护理学课件-胃十二指肠疾病.pptVIP

教学情境二十四胃十二指肠疾病病人的护理 胃十二指肠疾病病人的护理 一 解剖生理概要 二 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 三 胃癌 四 护理 解剖生理概要 解剖生理概要 [胃的生理] 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 [十二指肠的解剖和生理] 位于幽门和空肠之间，长约25cm 接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液， 分泌激素。 胃十二指肠疾病病人的护理 一 解剖生理概要 二 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 三 胃癌 四 护理 一、概 述 病因 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 一、概 述 临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状 全身症状 十二指肠溃疡 胃溃疡 性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感 部位 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或稍偏左 发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h 持续时间 2-4h 1-2h 规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 一、概 述 辅助检查 X线钡餐 胃镜 胃酸测定 HP检查 粪便隐血试验 诊断要点 临床表现+辅助检查 一、概 述 处理原则 手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症 手术方式 胃大部切除术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 临床表现 症状 突发上腹剧痛→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断要点 临床表现+辅助检查 处理原则 非手术治疗 适应征 处理 手术治疗 穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因 病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂 临床表现和诊断? 呕血和黑便 休克 纤维镜检 实验室检查 三、胃十二指肠溃疡大出血 三、胃十二指肠溃疡大出血 处理原则：主要是失血性休克的预防和急救 非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物 手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因 痉挛、水肿、瘢痕形成 临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐--最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查--可确诊 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术 胃十二指肠疾病病人的护理 一 解剖生理概要 二 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 三 胃癌 四 护理 ?????胃 癌 病 因 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 环境、饮食、遗传因素 ?????胃 癌 病 理 大体类型 组织学分型 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种