护理学课件-中暑淹溺与触电.pptVIP

中暑、淹溺与触电 中暑 中暑（heat illness）：是指人体处在高温和高湿环境中，体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失而引起的以中枢神经系统、心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。 病因与诱因 病因 –对高温环境的不能适应是致病的主要原因。 常见诱因 –肥胖、老年、虚弱、疲劳。 –穿不透风的衣裤。–运动强度过大，劳动时间过长。 –相关疾病，包括甲状腺功能亢进、广泛皮肤烧伤、先天性汗腺缺乏。 –应用药物如阿托品类抗胆碱能药物抑制汗腺的分泌等。 发病机制 正常人体在体温调节中枢的作用下，通过辐射、传导、对流和蒸发的方式，使产热和散热动态平衡 当环境温度过高时，可使体内热调节不当，一方面使产热增加，另一方面使散热不足。 病情评估 1、病史：高温高湿环境的长时间工作史，了解有无应用相关药物和基础疾病的情况。 2、临床表现 （1）先兆中暑口渴、多汗、头晕、头痛、恶心、眼花、全身乏力、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，一般不超过38℃。 （2）轻症中暑除先兆中暑的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38℃以上。 （3）重症中暑除有轻症中暑症状外，可同时伴有高热、痉挛、惊厥、休克和昏迷。 重症中暑－热痉挛（heat cramp） 高温环境下强体力劳动大量出汗后水盐大量丢失，如仅补充大量水而补盐不足可造成低钠、低氯血症，导致肌痉挛伴疼痛。 临床表现大量出汗后出现以活动较多的四肢肌肉和腹肌的肌痉挛和收缩痛，尤以腓肠肌为著，常程对称性，时发时止。患者意识清，体温一般正常。 重症中暑－热衰（heatexhaustion） 因出汗过多导致循环血量不足而引起。常见于未适应高温工作的新工人和体弱者 患者有头昏、头痛、口渴、多汗、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏细速，可有心律失常、晕厥和手足抽搐，严重者出现循环衰竭，体温稍高或正常。 重症中暑－热射病（heat stroke） 又称中暑高热 临床早期有全身乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速上升，高达40℃以上，伴有不同程度的意识障碍。最高体温可达42℃以上，可出现癫痫发作，严重者出现循环衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭、DIC乃至死亡。 救治与护理 急救原则： 尽快脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器 急救护理 （一）现场救护 改变环境、降温 （二）医院内救护 1、降温 物理降温、药物降温 2、对症处理 （三）护理要点 1、密切观察病情变化 2、保持有效降温 3、对症处理 健康教育 合理补充含盐饮料，了解中暑先兆并及时进行相应措施以防中暑的发生 加强体育锻炼，提高耐热能力 改善劳动和居住环境 第二节淹溺 是指人体淹没于水或其他液体中，吸入水、污泥与杂草等物造成呼吸阻塞或因受强烈刺激使喉头、气管反射性的痉挛导致窒息，导致严重的缺氧、高碳酸血症和酸中毒，最终导致呼吸与心博停止而死亡。 病因 （1）意外落水或投水自杀。 （2）游泳意外 （3）潜水意外 （4）入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物 发病机制 （2）海水淹溺–海水中含3.5%的氯化钠和大量的钙盐、镁盐，一方面使血液循环中的水分进入肺泡腔，造成非心源性肺水肿，另一方面可直接化学损害肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，促进肺水肿的发生。高渗海水导致血液浓缩可出现高钠血症，血容量降低可使循环衰竭。同时，钙镁入血后可引起高钙和高镁血症。 病情评估 病史：有水中游泳或落水史。淹溺以7、8、9三个月的发生率最高。 临床表现 –轻者神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青紫，恐惧。 –重者处于临床死亡状态，表现为神志丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失，患者皮肤粘膜苍白或紫绀、口鼻充满泡沫或淤泥、腹部彭隆，可出现心律失常。 救治与护理 救护原则 救离出水 恢复通气 心肺复苏 对症处理 （一）现场救护 1、迅速将淹溺者救出水面 2、保持呼吸道通畅 3、倒水处理 4、心肺复苏 5、迅速转送医院 （二）医院内救护 1、安置抢救室 2、维持呼吸功能 3、维持循环功能 4、对症处理 低血容量、脑水肿、肺部感染、急性肾衰、酸碱失衡 （三）护理要点 1、观察 2、输液护理 3、复温护理 4、心理护理 自救 a. 不熟悉水性者落水，应保持清醒的头脑，采取仰面位，头顶向后，口向上方，呼气浅，吸气深，则能使身体浮在水面，忌手上举或挣扎，举手反而使人下沉。 b. 熟悉水性者在水中发生小腿腓肠肌痉挛时，应不要紧张，一边呼救，一边将身体抱成一团，浮出水面后深吸一口气，然后将脸浸入水中，将痉挛下肢的拇指持续用力向前上方拉，使拇指翘起直至剧痛消失，痉挛停止后充分按摩痛处并慢慢游上岸。若发生手腕肌肉痉挛