异位妊娠的中西医诊疗.ppt

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 七、辨证论治 （一）未破损期 7.2.1 休克型： 　　　主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象 （参急症处理） （二）已破损期 休克急症处理 对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液（平衡液为主、快速），查血常规、血型及备血；监护生命体征（血压、心率），注意观察神志变化，快速进行术前准备及手术治疗。 病情控制后以宫外孕I号方合生脉散、独参汤等治疗。 丹参 赤芍 桃仁 酌情予生脉针、丽参针或参附针 * * * * 异 位 妊 娠的中西医诊疗 妇产科 掌握：异位妊娠的定义 分期论治 熟悉：异位妊娠的病因病机、 诊断与鉴别诊断 了解：异位妊娠的预防和预后 教学目的与要求 一、定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 中医古籍无此病名，但有类似症状的描述，散见于“妊娠腹痛”等。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 右输卵管壶腹部妊娠  异位妊娠发生位置 1 2 3 4 5 6 7 8 右输卵管妊娠术中情况 二、中医病因病机 实证：　 气滞血瘀 虚证：　 气虚血瘀 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 运血无力 血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 异 位 妊 娠 气滞血瘀 病机小结： 血瘀——既是因又是果 病机本质：少腹血瘀实证 三、西医病因 输卵管异常 受精卵游走 避孕失败：宫内节育环（IUD） 绝育手术后、避孕套 其 他：施行辅助生育技术后 内分泌异常 精神紧张等导致输卵管痉挛 四、西医病理 受精卵着床在输卵管内的发育特点 子宫变化（子宫体、子宫内膜） 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产　　 输卵管妊娠破裂　　 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” 持续性异位妊娠  异位妊娠发生机理图示 五、诊 断 （一）未破损型 5.1.1 病史： 多有停经史及早孕反应，可发生于盆腔炎、不孕、施行辅助生育技术后、I各种避孕失败及节育术后 5.1.2 临床表现： 多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛 5.1.3 妇科检查： 子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。 5.1.4 辅助检查： 尿HCG（＋） B超提示：宫内未见妊娠囊，一侧附件可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动 (二)已破损型 5.2.1 病史： 同未破损型 5.2.2 临床表现： 停经 阴道流血 腹痛 Danforth征 晕厥和休克：阴道出血与休克程度不成比例 诊断要点 5.2.3 体格检查：  全身检查： BP、HR、R、神志、贫血貌 腹部检查： 腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音 5.2.4 妇科检查： 阴道 宫颈 子宫 附件  5.2.5 辅助检查： 血分析、 血／尿HCG检查 妇科B超 后穹隆穿刺 腹腔穿刺、 子宫内膜诊刮+病理、 腹腔镜检查