异位妊娠合并失血性休克的处理.pptx

1异位妊娠合并失血性休克的处理妇产科 2异位妊娠病因概述主要内容异位妊娠抢救与护理 出院指导异位妊娠病因异位妊娠病因及临床表现总结 3概述异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫腔以外的器官或组织的妊娠,又称宫外孕。临床上最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，当孕卵在输卵管发育到一定时间后将会发生流产或破裂，导致大出血引起失血性休克。在临床工作中是一种常见的妇科急腹症之一，如果诊断不及时，处理不得当，护理工作不到位，将给患者带来生命危险。近年来, 异位妊娠的发病率呈上升趋势, 约占所有已妊娠总数的1% , 占妇科住院病人的6% 。异位妊娠破裂患者如得不到及时的处理和救治将会危及生命。 4异位妊娠病因1 慢性输卵管炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。2 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。　3 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。4 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 5临床表现临床表现为急性腹痛，晕倒，面色苍白，四肢发冷，神志昏迷等症状。检查中脉搏微弱或摸不到，血压下降，腹部压痛、反跳痛。如下腹痛加剧，伴有恶心、呕吐、头晕、出汗、面色苍白，说明腹腔内有大出血，是危险之兆。 6抢救与护理1　及时评估与收集资料　在收入院过程中，护士要有识别能力和预见性，因为休克早期患者临床表现反映不出危险情况，容易耽误时间。可在医生到来之前，对面色苍白、四肢冰冷、有停经或不规则阴道流血的患者，果断采取救治措施，如输液(首选晶体溶液)，为患者赢得时间。 术前护理 7抢救与护理2　快速补充血容量、供给氧气、保暖 宫外孕失血性休克患者有效循环血量锐减，争取时间，可快速输液、给药、输血等，迅速增加有效循环血量，开放2-3条静脉通道，提升血压，提高抢救成功率。协助医生行后穹窿或腹部穿刺 。　 术前护理 8抢救与护理3.做好术前准备：备皮、更衣、抽血、配血、留置导尿的同时，用简明的话语安抚患者，消除患者思想顾虑和恐惧感，增加患者对疾病的认知，树立能治好疾病的信心，以取得积极配合。送手术室紧急手术术前护理 9抢救与护理1.术后病情观察。将患者送回病房，继续监测生命体征(包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等)，保持呼吸道通畅，保持输液、尿管通畅。了解患者感觉，必要时给予适当的心理疏导。术后护理 10抢救与护理2.做好基础护理。术后准确记录24h出入量，保持出入量平衡。术后6h血压平稳后采取半卧位，适当翻身。24h后下床活动，咳嗽时按住伤口。观察切口敷料有无渗血渗液，做好保护伤口以及避免伤口疼痛的措施。 做好口腔护理、尿管护理，术后第2d拔除尿管。术后护理 11抢救与护理3.饮食护理 术后禁食肠蠕动恢复后可先进少量流食，逐渐过渡到半流食。病人由于贫血可进食一些含铁量丰富的食物，如血肠.猪肝.瘦肉桂圆.红枣等。护士可指导患者进食营养丰富，易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。术后护理 12抢救与护理3.饮食护理 术后禁食肠蠕动恢复后可先进少量流食，逐渐过渡到半流食。病人由于贫血可进食一些含铁量丰富的食物，如血肠.猪肝.瘦肉桂圆.红枣等。护士可指导患者进食营养丰富，易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。术后护理 13出院指导1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.房事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。 14出院指导3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质5.术后1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。 15总结异位妊娠破裂并失血性休克的患者, 起病急、重, 易危及生命。迅速准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。及时建立有效的静脉通道, 补充血容量, 快速纠正休克, 迅速给氧和做好术前准备, 心理护理, 严密观察病情, 严格遵守护理操作常规, 做到“迅速、准确、及时、严密、严格”是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并