护理学课件-外科休克病人的护理.pptVIP

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2023-02-11 发布于未知
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护理学课件-外科休克病人的护理.ppt

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l 血压和脉压：定期测量，动态比较? l 脉搏：休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） ? 帮助判定有无休克及其程度 0.5：多提示无休克 1.0～1.5：休克存在 2.0：休克严重? 生命体征（V/S）评估 l 呼吸：频率、深浅、节律 R30/1’或8次/1’提示病情严重 l 体温： T是否偏低或高热 T突升至40℃以上或骤降至36℃以下，多提示病情严重? 生命体征（V/S）评估外科休克病人的护理（Care of the Client with Shock) 病案(Case)一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.3?C,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上腹为甚。1小时尿量7ml。辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。病案(Case)请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ ? 第一节概述休克（shock)：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应。一、病因与分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克失血性休克失液性休克外科常见按休克的原因分：按休克发生的始动因素分心源性休克（cardiogenic shock ) 低血容量性休克( oliguric hypovolemic shock ) 分布性休克( distributive shock ) 心外阻塞性休克 ( extracardiac obstructive shock ) 按休克时血流动力学特点分低排高阻型休克/低动力型休克/冷休克（hypodynamic shock ) 最常见，低血容量性、心源性、创伤性、大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类高排低阻型休克/高动力型休克/暖休克 ( hyperdynamic shock ) 部分革兰阳性菌感染性休克属于此类二、病理生理共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害。 ?（一）微循环障碍 ? 微循环收缩期（缺血缺氧期） ? 微循环扩张期（淤血缺氧期） ? 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）? （二）代谢改变 1.体液改变 ? 儿茶酚胺释放↑ 胰高血糖素↑ Insulin↓ ? 肾上腺醛固酮分泌↑ ? 脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑ ? 组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、肿瘤坏死因子等的产生 ? 乏氧代谢丙酮酸乳酸↑ 代谢性酸中毒 ? 肝灌流不足乳酸清除↓ ? ATP生成? 细胞膜钠泵失灵细胞水肿、高钾血症 ? 细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤细胞死亡、细胞自溶? 激肽系统激活