护理学课件-医疗与护理文件记录.pptVIP

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2023-02-11 发布于未知
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护理学课件-医疗与护理文件记录.ppt

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4．体重：以kg计算填写 5．药物过敏 6．其他：作为机动，根据病情需要填写，如特别用药、腹围等 7．页数：阿拉伯数字逐页填写 (四）底栏作业：体温单的绘制姓名：王林床号：7床科别：外科住院号：17568 入院日期：2001年5月26日上午8点20分体重：50kg 血压：120/90mmHg 大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。 5月29日上午9时手术下面是患者入院后一周生命体征情况 5.26：(10am) T 37.6 P 74 R 16 5.26：( 2pm) T 37.9 P 79 R 18 5.26：( 6pm) T 38.1 P 76 R 18 5.26：(10pm) T 38.3 P 82 R 19 5.27：( 2am) T 37.4 P 76 R 17 5.27: ( 6am) T 37.4 P 80 R 19 5.27: (10am) T 37.8 P 86 R 22 5.27: ( 2pm) T 37.7 P 94 R 23 5.27: (10pm) T 38.4 P 102 R 26 5.27: ( 6pm) T 38 P 92 R 22 5.28: ( 2am) T 38.9 P 117 R 27 5.28: ( 6am) T 39 P 114/108 R 26 5.28: (10am) T 39.6(38.6) P 117/106 R 26 5.28: ( 2pm) T 38.3 P 119/102 R 24 5.28: ( 6pm) T 38.2 P 118/98 R 25 5.28: (10pm) T 38.6 P 114/92 R 23 5.29: ( 2am) T 38.5 P 112/92 R 23 5.29: ( 6am) T 38.2 P 108/94 R 22 5.29: (10am) T 38.4 P 105/95 R 22 5.29: ( 2pm) T 38.3 P 100 R 23 5.29: ( 6pm) T 37.6 P 96 R 23 5.29: (10pm) T 37.3 P 92 R 22 5.30: ( 2am) T 37.1 P 90 R 20 5.30: ( 6am) T 37.4 P 91 R 19 5.30: (10am) T 38.2 P 88 R 18 5.30: ( 2pm) T 37.1 P 87 R 17 5.30: ( 6pm) T 37 P 88 R 18 5.30: (10pm) T 36.9 P 90 R 18 5.31: ( 2am) T 37 P 84 R 17 5.31: ( 6am) T 37.1 P 92 R18 5.31: (10am) T 36.8 P 87 R 17 5.31: ( 2pm) T 37 P 86 R 16 5.31: ( 6pm) T 36.9 P 84 R 17 5.31: (10pm) T 36.8 P 89 R 19 6.1: ( 2am) T 36.9 P 92 R 17 6.1: ( 6am) T 37.3 P 84 R 16 二、医嘱单医嘱医生根据病人病情的需要拟定的书面嘱咐（一）医嘱的内容日期、时间、住院号、床号、患者姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（名称、剂量、用药途径、用药时间及频数）、各种治疗和检查以及医生签名（二）医嘱的种类长期医嘱临时医嘱长期备用医嘱临时备用医嘱 1、长期医嘱有效时间在24h以上，医生写医嘱时起，至医嘱停止如：内科护理常规流质饮食氨茶碱 0.1g po Tid 青霉素 80万u im Bid 2、临时医嘱有效时间在24h以内，应在短时间内执行，一般仅执行一次，有的限定执行时间如