脑卒中的急诊处理.pptVIP

脑血管病的急诊处理 周秀珍;;;脑卒中院前处理;卒中救治的关键：时间就是脑; 关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员） 需公众和医疗系统紧密配合、协作 公众 充分认识卒中危害、及时就诊重要性 有识别症状的基本常识 强化及时转运的意识和行动 医疗卫生组织系统 创造早期救治条件 ;对公众的教育;现场及救护车上的处理; 急诊诊断及处理;急诊诊断 分析步骤 是否为卒中 卒中类型及亚型 若为缺血性卒中是否有溶栓指征 急诊处理 基本生命支持（生命体征的监护和维持） 需紧急处理的情况（严重颅高压、消化 道出血、癫痫、血糖异常、发热等） ;常见CVD诊断依据;常见CVD(脑血管病）首选检查;脑卒中的急诊整体治疗 ;;;;卒中的血压调控;.????? 动脉血压的维持：1）脑卒中的急性期，为了保证脑的灌注，原则上不主张降压治疗，2）在发病第一个24h，维持血压在较高水平尤为重要，既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg水平，既往无高血压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg，当血压高于220/120mmHg时，可考虑慎重降压，降压药物的选择：以使用血管紧张素转化酶抑制剂和B-受体阻滞剂为主；可选用卡托普利12.5mg～25mg，乌拉地尔10～50mg，当舒张压140mmHg时可以慎重静脉使用硝普纳或者硝酸甘油； ;;*;（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。 急性缺血性卒中后的低血压不多见，应尽量寻找可能的原因，在增加血容量和使用血管加压药之前应确定血容量是否足够。对大动脉显著狭窄的缺血性卒中患者，药物升压治疗有较好的效果。 ;急诊处理流程简图;常见脑血管病急诊诊断及处理;*;*;*;*;*;*;脑梗死;脑 梗 死;;临 床 特 点;辅助检查;辅助检查（1）;辅助检查（2）;辅助检查（3）;脑梗死的治疗;分型分期方法;;OCSP分型及治疗原则;OCSP分型（1）：TACI（完全性前循环梗塞）;OCSP分型(2)：PACI（部分性前循环梗塞）;分型(3)：POCI（后循环梗塞）;OCSP分型(4)：LACI（腔隙性脑梗死）;结构影像分型及治疗原则 ;脑梗死治疗;改善脑血循环;溶栓（1）;溶栓适应证（2）;溶栓禁忌证（3）;降纤治疗（1）;降纤???疗（2）;抗凝治疗（1）;抗凝治疗（2）;抗血小板治疗（1）;抗血小板治疗（2）;早期扩容升压;脑保护治疗;开颅去骨片减压术;动脉血管成形术（PTA）;颈动脉内膜切除术（CEA）;脑出血的诊断与治疗;? 发病率为60～80/10万人口/年 ? 占急性脑血管病的30%左右 ? 急性期病死率约为30%～40% ? 大脑半球出血约占80% ? 脑干和小脑出血约占20%;一、诊 断 ;（一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多在动态下急性起病； （2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 ;2、辅助检查 （1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； （2）影像学检查： ?头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 ?头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。 ?脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。;（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 （4）血量的估算： 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数;（二）各部位脑出血 1、壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%~60%，出血经常波及内囊。 ;2、丘脑出血：约占20%。;3、脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。 4、小脑出血：约占10%。 5、脑叶出血：约占5%～10%。 6、脑室出血：约占3%～5%。 ;（三）脑出血的病因 脑出血的病因多种多样，应尽可能明确病因，以利治疗。下面介绍常见的病因及诊断线索。 ;1、高血压性脑出血 （1）50岁以上者多见。 （2）有高血压病史。 （3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和桥。 （4）无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。 ;2、脑血管畸形出血 （1）年轻人多见。