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混合痔中医护理查房会计学第1页/共46页1主持者介绍 2责任护士介绍病情 3床边护理体检 4护理问题及措施 5护士提问、科间学习 6查房者点评、总结 第2页/共46页一、疾病概述痔是指肛垫病理性肥大、移位及及肛周皮下静脉丛血流瘀滞形成的团块。第3页/共46页早在两千多年前《内经》就有“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。 饮食不节脏腑虚衰便秘感受外邪久泻、久痢、久咳情志失调、劳累妊娠分娩先天禀赋 内痔 外痔 混合痔第4页/共46页分 类第5页/共46页内痔：肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位第6页/共46页内痔的临床表现Ⅰ度：便时带血，无痔脱出Ⅱ度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再 脱出。第7页/共46页外痔 齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成第8页/共46页血栓性外痔的临床表现血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显第9页/共46页静脉曲张性外痔的临床表现静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适 第10页/共46页结缔组织性外痔的临床表现结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 第11页/共46页混合痔混合痔以发生于肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、兼有内痔和外痔双重症状第12页/共46页二、中医辨证分型1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。第13页/共46页3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。第14页/共46页三、治疗原则无症状的痔病无需治疗治疗目的重在消除减轻症状 综合保守治疗手术治疗 第15页/共46页四、病情简介 患者韦利华，女，58岁。因“肛门肿物反复突出1年，伴疼痛1周”于2014年06月07日09时30分非急诊步行入院。 查体 ：T36.5℃，P72次/分R20次/分，BP120/79mmHg， WT55Kg，身高152cm。舌质红，苔薄黄，脉弦。第16页/共46页病情简介患者截石位，肛门外周分别于11点至12点钟处可见曲张的痔血管团脱出肛外，以内痔明显，痔表面皮肤无糜烂，轻度水肿，触之无出血，未见血栓形成;另于7点钟处见一小的外痔痔血管团，表面皮肤无充血、水肿、糜烂。2、7点处见明显曲张的内痔痔核，表面粘膜稍充血轻度水肿。第17页/共46页病情简介入院西医诊断：混合痔。中医诊断：混合痔（气滞血瘀证）。缘由先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不洁、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，及久坐久蹲致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而发为本病。病位在肛门，病性属实。 第18页/共46页病情简介入院查血常规各项未见异常，血型O型，Rh阳性；尿常规、肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、血脂、血糖、血凝均未见明显异常。心电图：窦性心律不齐。胸正位片未见异常。腹部泌尿系妇科彩超未见异常。 第19页/共46页病情简介于2014-06-1108:30送手术室硬膜外麻行外痔切除术+内痔套扎术，过程顺利，于11:10术毕返回病房。肛门填塞油纱布敷料有少许渗液，留置有电子镇痛泵、尿管。术后常规遵医嘱心电监护、吸氧，静脉滴入头孢呋辛钠预防感染、卡络磺钠止血治疗。第20页/共46页病情简介现为术后第一天，护理级别是二级护理，饮食为普食。患者精神、食欲、睡眠好，感术处疼痛，仍留置有电子镇痛泵、尿管。今日遵医嘱辩证使用苦参汤中药坐浴熏洗治疗，每次30分钟，每日两次。作用：消肿、止痛、收敛、生肌。第21页/共46页床边护理体检望诊：（望神、色、舌苔）精神良好，面色红润，舌质红，苔薄黄。 闻诊：（闻声息、闻气味）言语清晰，语声如常，未闻及异常异味。 问诊：（问饮食、睡眠、汗出、二便）汗正常，未解大便。切诊：测量生命体征。专科情况：术处轻度红肿，少许流液，无流血。床边护理体检第22页/共46页第23页/共46页护理诊断1、舒适的改变：疼痛 与疾病手