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淋巴瘤的分期会计学恶性淋巴瘤分类的繁杂系统第1页/共68页The Non-Hodgkins Lymphoma Classification Project分类-续第2页/共68页NHL的病种分布第3页/共68页第4页/共68页Ann Arbor 临床分期（1971）Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个式更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE） Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES） Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯 统一分为A：无症状 B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上; 盗汗; 6个月内无原因的体重下降10% 第5页/共68页 Cotswald分期（1989）Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧（如纵隔为一个部位，一侧的 肺门淋巴结是一个部位），解剖部位的数 目，应详细标明，如写为Ⅱ2Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯 Cotswald分期（1989）第6页/共68页A：无全身症状B：不明原因的发热38℃连续三天以上, 盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10%X：大瘤块，大于胸廓宽度约1/3者，淋巴结融合包块的最大直 径10cm者E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接相 连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E”字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录为 “IE”)CS:临床分期PS:病理分期第7页/共68页恶性淋巴瘤的分期AJCC/UICC 2002第8页/共68页NHL第9页/共68页非霍奇金淋巴瘤 Ann Arbor分期用于NHL时出现了许多问题 但Ann Arbor分期应用30多年，已被作为描述解剖学疾病范围的最好方法 AJCC和UICC把Ann Arbor分期作为适用于描述HL和NHL的解剖学疾病范围的正式分期系统第10页/共68页推荐的淋巴瘤病人诊断检查A. 必查项目 1. 活检，由一位有资格的病理学者做出诊断 2. 病史，特别要注意发热的出现和持续时间、盗汗、过去6个月内无法解释的体重下降超过10％ 3. 体格检查 4. 实验室检查 a. 全血细胞计数和血小板计数 b. 血沉 c. 肝功能检查 第11页/共68页推荐的淋巴瘤病人诊断检查5. 影像学检查 a. 胸部X线平片 b. 胸部、腹部和盆腔CT c. 镓扫描6. 骨髓活检第12页/共68页推荐的淋巴瘤病人诊断检查B．补充项目 1．如果可能影响治疗决策，行剖腹探查术和脾切除术 2.如果有明显的肝受侵临床指征，行肝活检（针吸） 3. 有骨痛的病人选择性地行放射性同位素骨扫描 4. 头颈部有结外或结内受侵表现的，行头颈部CT检查以确定疾病范围 5. 有胃肠道受侵表现的，行胃镜和／或胃肠道系统检查 6. 可疑有脊椎受侵的，行脊椎MRI检查 7. Ⅳ期病人和有骨髓、睾丸或脑膜受侵的病人，行脑脊液细胞学检查?第13页/共68页非霍奇金淋巴瘤的分期检查基本的分期检查包括： 体格检查、全血细胞计数、LDH、肝功能检查、 胸部X片，腹部、盆腔CT和骨髓活检 通常颈部、胸部、腹部和盆腔都要做CT有结外受侵的淋巴瘤，需要做该区域的CT或MRI检查以确定局部的疾病范围有中枢神经系统受侵危险的病人，要做脑脊液细胞学检查 镓扫描通常用于确定肿瘤范围和镓的亲肿瘤性 第14页/共68页非霍奇金淋巴瘤的分期检查 最初的临床分期检查可以对任何可疑病灶进行活检，特别是当其可能改变分期结果时 骨髓活检是一项标准的临床分期检查 肝活检无需作为临床分期的一部分，除非肿瘤局限而出现肝功能异常第15页/共68页分期（I期） 单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何淋巴结受侵（IE）第16页/共68页分期（ II 期） 横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他淋巴结区受侵（IIE） 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3 第17页/共68页分期（ III期） 横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S） 第18页/共68页分期（ IV期） 弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵，可伴有或不伴有相关淋巴结受侵 孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结受