医学交流课件：MED术改良法处理后纵韧带钙化及骨赘增生的探讨.pptVIP

病例2 (术后) 病例3 (术前) 病例3 (术后) 病例4 (术前) 病例4 (术后) 病例5 (术前) 病例5 (术后) 病例6 (术前) 病例6 (术后) 讨 论 1、钙化组织多有边缘，且多与上下椎体无骨性连接。从突出部位来看，多数为中央型突出。从突出层面上看多数为L5-S1间隙，其次是L4-5间隙, L3-4以上间隙少见，突出物常与硬脊膜有不同程度的粘连，但多数较易分离。 2、对大多数伴钙化病例我们主要采用自制弧形纤维环刀（亦可切突出纤维环或用作骨刀）处理，其结构特点是具有方向朝下的弧形刃口，而没有边刃，安全性高。具体操作时是在显微内窥镜监视下仔细辨认组织结构，用电凝烧灼突出物周围的静脉，然后用刀刃拔探钙化组织边缘，明确后顺势切入，如此反复，作环状切开，最后用髓核钳将突出物取出, 如遇阻力较大时可采用撞击力应对。 3、对少数边缘不清楚或上下椎体发生骨性连接的钙化病例，可将纤维环刀用撞击力打入，对钙化组织较薄者可用自制的L型打入器先打入椎间隙，再用髓核钳取出，对钙化组织较厚者可先打松部分或用骨刀凿除部分后打平。 4、伴钙化者多为中央型突出，最后均需用打入器处理，才能较好减压，单入路法即可基本达到对侧，但对有双侧根性症状者则宜采取单切口双入路会师法处理较为妥当。 5、中老年患者多伴有椎体后缘骨赘唇样增生，原设备亦无法处理，而用L型打入