医学交流课件：C臂导航引导下的后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折.pptVIP

* * * * * * * 病例3 病例4 讨 论 （1）术中X线照射剂时间及频度 传统Kyphon球囊扩张椎体成形术的定位和穿刺过程中的C臂 透视导航引导下的定位穿刺术 报道术中透视对皮肤、角膜、甲状腺及性腺存在危害的研究 讨 论 （2）穿刺准确率 传统Kyphon球囊扩张椎体成形术 导航引导下的穿刺可同时获得类似G型臂正侧位两个平面图像，增加了穿刺的准确性，减少了手术失误。 研究表明，导航下行椎弓根钉内固定其准确率高于传统手法操作，故导航下椎体成形术可提高穿刺准确率。 (3)术后影像学评价 本组病例骨折复位率72.1%，与以往报道的传统的后凸 成形术的骨折复位率并无明显区别。 1例向前外渗，1例从椎弓根穿刺处外漏，3例穿过骺板向 椎间盘内渗漏外其余17例均填充满意，无并发症产生。 外渗除与穿刺有关外,更重要与球囊扩张程度有关 讨 论 结 论 微创技术是目前外科发展的重点方向之一，微创 不仅要体现手术切口上，还要在整个诊疗过程中对患 者甚至对术者都要求微创。 C臂导航Kyphon球囊扩张后凸成形术对比传统 Kyphon球囊扩张后凸成形术确实具有显著降低X线照 射次数，准确穿刺的优势。 缺点是需要另外一小切口暴露棘突固定导航参考架。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * C臂导航引导下的后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折 Kyphoplasty在治疗骨质疏松性压缩骨折中， 无论在纠正脊柱畸形还是止痛方面的确取得了非 常鼓舞的效果。 操作上还存在不足之处： （1）患者和操作着大量的X线暴露 （2）在短时间内取得穿刺的准确性 导航引导下脊柱内固定手术引进国内不到5年， C-臂导航脊柱内固定在我院应用4年，在后路椎弓 根螺钉内固定手术中常规应用。 在大量C-臂X线透视下的kyphoplasty的基础上， 改用导航引导下穿刺的确能减少X线的暴露增加穿刺 的准确性。现总结如下: 临床资料 2003年3月以来开展脊柱压缩骨折椎体成形术47例。 2005年10月～2006年6月开展C-臂导航下椎体成形术22例 男7例，女15例。 年龄：61 ～ 81岁，平均：72.3岁。 手术时骨折时间：5天～ 35天。平均：10.2天 有明确摔伤史：16例，无明确外伤史：6例。 术后第二天佩戴支具下地活动，应用降钙素或福善美等抗骨质疏松药物辅助治疗。 观察内容 取传统C臂透视下Kyphon球囊扩张后凸成形术操作比较熟练的最近的16例进行X线照射次数比较。 从术中或术后1周内的X线脊柱正侧位像观察骨水泥有否渗漏。 从X线侧位比较术前术后压缩骨折椎体矢状位成角的变化，计算骨折的的复位率。 结 果 22例患者C臂导航穿刺后X线透视证实穿刺均在预期要求范围内。 骨水泥填充除有1例向前外渗，1例从椎弓根穿刺处外漏，3例穿过骺板向椎间盘内渗漏外其余17例均填充满意，无并发症产生。 导航和传统Kyphoplast X线暴露次数比较 A:导航Kyphoplasty,B:传统Kyphoplasty 10.6 26.2 术前术后矢状位成角比较 6.5 23.8 病例1 1 2 3 4 病例2 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *