医学交流课件：椎间盘造影在诊断腰椎融合邻近节段退变中的作用.pptVIP

三零六医院全军脊柱外科中心 306SPINE WWW.CHINASPINE.NET 三零六医院全军脊柱外科中心 306SPINE WWW.CHINASPINE.NET 椎间盘造影在诊断腰椎融合邻近节段退变中的作用 背景 椎间盘源性下腰疼痛是临床上的难题之一 对于非手术治疗无效的患者可以通过脊柱融合手术而获得满意疗效，而如何选择需要融合的退变椎间盘节段就显得十分重要 背景 椎间盘造影和MRI检查可以为诊断椎间盘退变和选择融合的节段提供依据 背景 椎间盘造影术Discography 术前有效的诊断手段 椎间盘退变的形态学变化 腰痛症状的复制 提供腰椎融合的节段信息 背景 椎间盘造影术 习惯的做法 至少一个相邻的正常节段包括在施行造影的节段中 判断相邻节段的退变情况 排除可能的疼痛原因 背景 椎间盘造影术 如果术前不包括相邻节段 遗漏可能的退变的有症状的节段 错误判断疼痛的来源 临床疗效不佳??? 问题??? 椎间盘造影术 术前是否需要包括MRI检查显示正常的相邻节段? 目的 本文通过回顾分析研究的方法，探讨椎间盘造影术在诊断椎间盘源性下腰痛融合术邻近节段退变中的应用价值 方法 本研究回顾性分析了53例椎间盘源性下腰痛患者行椎间盘切除和后路椎间融合术的患者的临床和影像学资料 本组53例，男26，女27，平均年龄40岁（22－60）。 方法 病例选择标准 下腰痛持续并保守治疗无效6月 MRI和腰椎间盘造影术明确诊断, 相邻节段MRI显示正常 2年以上随访 无假关节形成 方法 均经过X光平片、CT、核磁共振以及椎间盘造影确定病变融合节段， 手术前椎间盘造影不包括拟融合节段相邻的正常椎间盘来作为对照 植骨材料均为自体髂骨，并在术后3、6、12、24月拍片随访 方法 手术方法 PLIF 仅仅融合有症状的节段 87 节段 融合标准 过伸过曲平片 矢状位CT三维重建 融合标准 融合区骨桥形成 活动度3度 无透亮影 临床疗效评价标准 标准问卷 疼痛 止痛药使用 日常功能 工作状态 0-9评分 Excellent 0-1 Good 2-4 Fair 5-6 Poor 7-9 结果 本组患者均安全完成手术 无手术并发症发生 均获得骨性融合 采用“0－9分”评分对临床疗效进行评价 结果 随访时间 35月 (24-80) 临床疗效 优良率 92.4%(49/53) 结果 术后38例患者无任何症状 15例患者在度过21个月的无症状期后出现疼痛复发，使用腰椎MRI和椎间盘造影复查 术后评价 疼痛复发者 再次MRI 再次椎间盘造影 影像学检查结果 MRI(+),Discography(+) 1 MRI(+),Discography(-) 2 MRI(+) 5 MRI no change 7 结果 结果MRI发现15例患者中的8例出现了邻近节段的退变 8例患者中有1例（2%）MRI和椎间盘造影同时证实邻近节段的退变出现并产生症状 再次手术对原融合的节段进行了延长融合手术后症状缓解 讨论 术前MRI正常相邻椎间盘造影 不建议进行 Schneiderman 1987 对临床疗效无影响 Gill 1992 讨论 正常MRI合并非正常造影 发生率很低 Horton 1992 Simmons 1991 很少涉及疼痛复制 Brightbill 1994 结论 本研究结果表明，在拟融合节段的相邻节段，如果术前MRI表现为正常的椎间盘，在椎间融合术后变为有症状病变节段的可能性很小（2％） 没有必要在术前为了排除病变节段而对相邻于拟融合节段的椎间盘行造影检查，从而避免对正常椎间盘造成损伤 三零六医院全军脊柱外科中心 306SPINE WWW.CHINASPINE.NET 三零六医院全军脊柱外科中心 306SPINE WWW.CHINASPINE.NET