长期护理保险制度运行的社商协作机制研究——以上饶为例.pdfVIP

摘 要 近年来，我国老龄化率快速提高，随之而来的是失能失智人员的持续增 加，而家庭结构逐渐缩小以及少子化现象越来越普遍，长期护理服务的需求也 日渐增长，护理机构高昂的护理费用让许多家庭无法承担，同时，为了满足参 保人员的护理需求以及提升其养老质量，《十三五规划》明确表明健康养老的 重要性。上饶市政府根据国家 “十三五”规划要求及长期护理保险制度试点工 作相关部署，上饶市作为全国十五个试点城市之一，于 2016 年 11 月份启动 了城镇职工长期护理保险试点工作，取得显著成效，为全国、全省积累了经 验。上饶市政府为进一步推进长期护理保险试点工作，实现城镇职工、城乡居 民公平享有长期护理保险待遇，根据国务院《政府工作报告》提出的 “扩大长 期护理保险制度试点”和《人力资源和社会保障部办公厅关于开展长期护理保 险制度试点工作的指导意见》（人社厅发〔2016〕80 号）文件要求，结合上饶 实际，发布了《全面开展长期护理保险制度试点实施方案》。该方案，明确提 出了进一步建设长期护理保险体系，与商业保险公司进行协作的制度运行机 制，以提高制度运行的效率与质量，更好满足群众多层次多方面的护理需求， 减轻家庭的养老负担，对促进上饶市经济发展以及社会稳定具有重要意义。 上饶市是我国长期护理保险制度试点地区的第一批，从 2005 年便已进入了 老龄化社会，根据上饶市 2019 年统计公报表明，全市的常年居住人口 683.3 万 人，65 岁及以上的老龄人口为 75.5 万人，老年人抚养比高达 16.4%，为应对深 度老龄化社会所带来的问题，以及为老年人提供较高质量的养老生活，提升上 饶市长期护理保险制度运行效率，上饶市政府引入了长期护理保险制度的社商 协作机制，在借鉴国际以及各地区试点经验后，进行试点运行，并取得了较好 的成效。因此本文以上饶市长期护理保险制度的社商协作机制作为研究对象， 进一步对其深入分析，共分为六章。 第一章是绪论。首先是针对本文研究背景与研究意义进行简要分析，其次 是对国内外的长期护理保险制度运行的社商协作机制的相关文献做了综述，最 后是对研究思路、研究方法、本文可能的贡献及不足进行阐述。 VI 第二章是相关概念与理论基础。首先是针对本文的相关概念进行界定，即 长期护理保险以及社商协作机制。其次是社商协作机制运行的理论基础，立足 于公私合作理论，设立长期护理保险制度的社商协作运行机制，以达到政府、 商业保险公司以及护理机构养老机构等的有效协作，进而提升长期护理保险制 度运行的效率以及质量。 第三章是上饶市长期护理保险制度运行的社商协作现状。首先，通过对上 饶市长期护理保险制度运行的社商协作中的相关参与主体进行访谈，收集相关 数据材料，研究分析商业保险公司以及上饶市医疗保障局在上饶市长期护理保 险制度运行的社商协作机制中所承担的职能；其次，对上饶市长期护理保险制 度运行社商协作机制的特点进行总结分析；最后，根据访谈结果以及相关的数 据分析，表明上饶的长期护理保险制度的社商协作运行机制自运行以来，已经 取得了一定的成果。主要表现为：促进长期护理保险制度的推行、降低了制度 运行成本、强化了对护理机构的监管。 第四章是上饶市长期护理保险制度运行的社商协作机制存在的问题。上饶 市长期护理保险制度社商协作运行机制虽然取得了一定成果，但仍存在着商业 保险公司参与度有限、保险基金风险控制机制不够完善以及缺乏制度运行法律 保障。 第五章是国内外长期护理保险制度运行社商协作机制与经验借鉴。主要介 绍并对比了国内外长期护理保险制度运行社商协作机制与经验，为上饶市长期 护理保险制度运行的社商协作机制提供借鉴性建议。 第六章是完善上饶市长期护理保险制度运行的社商协作机制的建议。针对 社商协作机制存在问题，从以下三方面进行完善：首先是深化与商业保险公司 的协作；其次是完善风险调控机制，提升社商协作可持续性；最后是加强社商 协作机制监督管理。 希望本文针对上饶市长期护理保险制度云行的社商协作运行机制的研究分 析所提出的对策建议能够给上饶市以及各试点地区长期护理制度运行提供参 考，为其在后续的运行实践中提供理论借鉴。 关键词：长期护理保险；公私合作；社商协作 VII