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枸橼酸钠抗凝治疗会计学第1页/共20页认识CRRT CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。 第2页/共20页CRRT中必须面临的问题血泵停止时间过长 血流量不足病情不允许使用抗凝剂第3页/共20页凝血发生的常见原因抗凝剂用量不足第4页/共20页抗凝的目的不堵管—保证CRRT顺利进行不出血—维持出凝血平衡不凝血减少膜接触反应维持滤器功能的完整性维持血管通路的有效性213第5页/共20页抗凝药物的选择 普通肝素钠抗凝 低分子肝素钙抗凝 枸橼酸钠抗凝第6页/共20页枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选 英国重症监护协会推荐 美国KDIGO指南推荐首选枸橼酸钠抗凝剂 全军血液净化专家共识推荐 国内多数主流医院临床首选第7页/共20页枸橼酸钠抗凝的原理 枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。 第8页/共20页枸橼酸钠在体内的代谢途径Ca2+枸橼酸 枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环碳酸氢根 第9页/共20页枸橼酸抗凝方案方法一：在