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统一社会信用代码: 事业单位法人设立登记（备案）申请书 单位名称申请日期年 月 日 国家事业单位登记管理处制 事业单位法人印鉴备案表 单 位 名 称： 统一社会信用号码： 设立登记（备案）时间： 变更登记时间： 单位公章（原） 单位公章（新） 印模 印模 法定代表人签名 法定代表人名（私）章 阜阳市事业单位登记管理处印 印模 银行账户号（附：加盖本单位 公章的银行账户开户许可证 的复印件、） 单位 名称 住 所 举办单位 经费来源 开办资金 （万元） 合计 固定资产 流动资金 其他资金 开户银行 银行帐号 审批机关 批准文号 执业许可证书 机构规格 人员编制 ZUEA数 网上名称 分 支 机 构 简 况 名 称 地 址 负责人  宗 旨 和 业 务 范 围 待代 登表 记人 法意 定见 签名：名章：年 月日 举 办意 单见 位 负责人：公章：年 月日 登 记 管 理 机 关 意 见 受 理 人 签名：年 月 日 审 核 人 签名：年 月 日 负 责 人 签名：年 月 日 情况 公告刊登 情况 证书颁发 副本份数 发证人 领证人 正日期 年 月日 备 注 联系人：联系电话：邮政编码: 法定代表人联系电话（办公、手机）: 事业单位法定代表人登记申请表 姓名 曾用名 粘贴二寸照片 性另4 出月 身份证号 民族 现任职务 技术耳^ 政治面貌 单位 住址 户籍地 本 人 简 历 何时至何时 在何单位 任（兼）何职 举 办部 单门 位意 人见 事 负责人：公章：年 月日 登 记 管 理 机 关 意 见 受 理 人 签名：年 月日 审 核 人 签名：年 月日 负 责 人 签名：年 月日 发证人 发证日期 年 月日 领证人 领证日期 年 月日 备 注 法定代表人联系电话: 房屋授权无偿使用证明（式样） 阜阳市事业单位登记管理处： （举办（主管）单位名称）所属的（事业 单位名称）的办公住所在—省（区、市）—（市）—（区）—街—号 室，建筑面积 平方米，为： 口我单位自有房屋（出示房屋产权证明、提交其复印件） 口我单位租赁房屋（提交房屋产权证明文件，出示有效 期内租期一年以上的租赁合同并提交其复印件） 口国家划拨房屋（提交相关证明文件） 口其它情况 现无偿提供给（事业单位名称）使用，使用期限 为 O房屋合法授权人（盖章） X年X月X日经费来源证明（式样） （设立登记模板） 阜阳市事业单位登记管理处： （举办（主管）单位名称）所属的（事业单 位名称）的经费来源为：财政补助。 阜阳市财政局（盖章）X年X月X日 开办资金确认证明 （设立登记模板） 阜阳市事业单位登记管理处： 由（举办（主管）单位名称） 举办的（事业单位名称）可用于事业单 位法人登记的开办资金为 万元。 附：事业单位近期资产负债表（加盖单位或者单位财务公 章、财务人员签名或者签章）举办（主管）单位名称、公章