药理学课件-抗胆碱药.pptVIP

抗胆碱药 抗胆碱药物分类 按对受体的选择性分为 M 受体阻断剂 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 N （N1、N2）受体阻断剂 筒箭毒碱、琥珀胆碱 按用途分为 平滑肌解痉药：阿托品、溴丙胺太林 神经节阻断药：美卡拉明 骨骼肌松弛药：筒箭毒碱、琥珀胆碱 中枢抗胆碱药：苯海索 第1节 M受体阻断药 一、阿托品生物碱类 阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱 二、阿托品的合成代用品 合成扩瞳药 合成解痉药 ① 对唾液腺、汗腺作用最强，小剂量可引起口干、皮肤干燥； ② 泪腺、支气管腺体较敏感，引起眼干涩和呼吸道分泌减少； ③较大剂量可减少胃液分泌，但对胃酸分泌影响较小。 阿托品的药理作用与临床应用 1.阻断M受体 抑制腺体分泌 对眼的作用 解除平滑肌痉挛 兴奋心脏 2.扩张血管改善微循环 3.中枢作用 抑制腺体分泌 用于全麻前给药，防止吸入性肺炎和呼吸道阻塞； 也可用于严重盗汗和流涎症。 阿托品的药理作用与临床应用 1.阻断M受体 抑制腺体分泌 对眼的作用 解除平滑肌痉挛 兴奋心脏 2.扩张血管改善微循环 3.中枢作用 扩瞳 阻断瞳孔括约肌的M受体，瞳孔括约肌松弛，瞳孔扩大。 升高眼压 瞳孔扩大，虹膜退向根部，前房角狭窄，房水回流障碍，眼压升高。 调节麻痹 阻断睫状肌的M受体,睫状肌松弛,悬韧带拉紧,晶状体变薄,视近物模糊,导致远视。 对眼的作用 检查眼底、验光 虹膜睫状体炎 阿托品的药理作用与临床应用 1.阻断M受体 抑制腺体分泌 对眼的作用 解除平滑肌痉挛 兴奋心脏 2.扩张血管改善微循环 3.中枢作用 阻断内脏平滑肌上的M受体,松弛内脏平滑肌。 ①解除胃肠平滑肌作用最强；②对膀胱平滑肌解痉作用次之；③对胆管、输尿管、支气管、子宫平滑肌解痉作用较弱。 对过度活动或痉挛的平滑肌作用明显。胃肠平滑肌＞膀胱＞输尿管、胆管、支气管＞子宫 解除平滑肌痉挛 可用于缓解胃肠绞痛,改善膀胱刺激症状(尿急、尿痛、尿频等);对胆管、输尿管解痉作用弱,与哌替啶合用可增强疗效。 阿托品的药理作用与临床应用 1.阻断M受体 抑制腺体分泌 对眼的作用 解除平滑肌痉挛 兴奋心脏 2.扩张血管改善微循环 3.中枢作用 较大剂量(1~2mg)可阻断心脏M受体，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。 兴奋心脏 可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常 阿托品的药理作用与临床应用 1.阻断M受体 抑制腺体分泌 对眼的作用 解除平滑肌痉挛 兴奋心脏 2.扩张血管改善微循环 3.中枢作用 2.扩张血管改善微循环 体温升高的代偿性散热反应 直接扩张血管作用 阻断α受体有关 (与M受体阻断无关) 临床应用：暴发性流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克，但对休克伴有高热或心率过快者，不宜使用。 原则:早期、大剂量、反复使用 注意:抗休克时要补足血容量 体温在39度以上时要先降温 阿托品的药理作用与临床应用 1.阻断M受体 抑制腺体分泌 对眼的作用 解除平滑肌痉挛 兴奋心脏 2.扩张血管改善微循环 3.中枢作用 阿托品可通过血脑屏障. 小剂量（1-2mg） 可轻度兴奋延脑和大脑 大剂量（2-5 mg） 中枢兴奋明显，表现为焦虑不安、谵妄; 中毒剂量(10 mg以上)中枢症状更明显，常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥,也可由过度兴奋转入抑制,出现昏迷及呼吸麻痹。 3.中枢作用 阿托品的药理作用与临床应用 1.阻断M受体 抑制腺体分泌 对眼的作用 解除平滑肌痉挛 兴奋心脏 2.扩张血管改善微循环 3.中枢作用 1.解除平滑肌痉挛 2.全身麻醉前给药和 严重的盗汗及流涎症 3.虹膜睫状体炎及验光 配眼镜 4.缓慢型心律失常 5.抗休克 6.解救有机磷酸酯类中毒 感染性休克由各种感染引起。由于细菌内毒素的作用，引起交感神经兴奋，使脑及冠状血管外的小动脉及毛细血管收缩，以保证重要器官血液供应。但小动脉长时间痉挛性收缩，可导致毛细血管灌流量不良而持续缺氧。因此，休克早期血管强烈收缩，大剂量阿托品扩血管，改善微循环，防止休克向纵深发展。 不良反应 1. 口干、视力模糊、瞳孔扩大、心率加快、皮肤潮红、体温升高、排尿困难便秘等外周症状。 2. 中枢中毒症状，