学员健康登记表和健康承诺书.docxVIP

学员健康登记表和健康承诺书 姓名 联系电话 工作单位及职务 有关情况 监测结果 1.报到前7天内有境内中高风险地区旅居史，或被判定为新 冠病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）、疑似病例的密 切接触者或次密切接触者 有口无口 2.报到前10天内有港台地区、国外旅居史或接触史，被判定为新 冠病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）或疑似病例的密切接 触者 有口无口 3.接到有关部门关于疫情防控风险提示电话要求隔离或居家医 学观察、健康监测，或健康码、行程码有异常情况者；已治愈出 院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随 访或医学观察期内 有口无口 4.有发热（体温237.3C）、寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流 涕、鼻塞、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困 难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嗅觉或味觉减 退、皮疹、黄疸等症状，未排除传染病者 有口无口 5.报到前10天内有聚集性发病（如家庭、办公室等场所出现2 例及以上发热或呼吸道症状的病例）的情况，未排除感染风险者 有口无口 6.报到前2日内核酸检测结果为阳性者 有口否口 以上监测如结果有异常，须第一时间向组织部说明情况 其他需要 说明情况 单位（盖章）： 本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。 填报日期:填报人签名: 填报日期: