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球墨铸铁管试验委托书
委托单位
项目账号
工程名称
工程部位
委托人签名
联系电话
委托日期
见证单位
见证人签名
施工单位
余样处理
口退还口留样 口无需退还
工程地址
检测类别
口委托检测 口见证取样检测 口其他
检测报告
口自取 口邮寄
报告份数
判定依据
GB/T 13295-2019
样品名称
规格型号
生产厂家
代表数量
检测依据
检测参数
GB/T 13295-2019
口外径
GB/T 13295-2019
口内径
GB/T 13295-2019
口壁厚
GB/T 13295-2019
口终饰层厚度
GB/T 228. 1-2010
口抗拉强度
GB/T 228. 1-2010
口断后伸长率
GB/T 231. 1-2018
口布氏硬度
GB/T 17457-2019
口水泥砂浆内衬厚度
备注
样品 须附资料
1、产品类检测须附出厂合格证、有效期内出厂检验报告复印件；
2、有特殊要求的检测须附说明材料及申请书（盖委托单位公章）。
委托编号
检测编号
确认人
样品来源
口客户送样口见证取样 口其他
样品状态
双方承诺
委托方：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对 检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。
检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方提供 的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认。
说 明
1、双划线以上由委托方填写。请在有〃口〃的地方划，〃或X〃或不填写。〃「代表选择，“X 〃或不填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；
2、本委托单由委托方委托人、见证人和检测方确认人签字或盖章生效。本委托单如不够填 写，可另附页，另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效；
3、送检类型的检测，其检测数据及结论仅对?收到的样品负责。
4、对检测报告，如有异议，自检测报告发出之日起15日内，向我公司提出，逾期不予受理。
联系电话：地址：号3栋1层1号
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