长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用（公共卫生与预防医学论文资料）.docVIP

长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“检验医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5818字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用 2 1.资料与方法 2 1.1一般资料 2 1.2方法 2 1.3判断标准 3 1.4统计学处理 3 2.结果 3 3.讨论 3 文2：临床医学教学质量评估体系的建立和应用 5 1 资料与方法 5 2 结 果 6 2.1 临床医学教学质量评估体系各项指标的建立 6 2.2 对各教学医院临床带教教师的评估结果 6 3 讨 论 6 3.1 建立临床医学教学质量评估体系的必要性 6 3.2 临床医学教学质量评估指标体系应用及完善 7 3.3 存在的问题和改进措施 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 正文 长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用 某些疾病如地中海贫血、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、肿瘤等患者需要长期输血以维持生命或作为主要支持治疗，纠正机体缺氧、改善血液营养供给，促进幼儿生长发育和提高患者的生活质量以及治疗效果。患者长期反复输血会造成体内铁质的过剩，过多的铁沉积于组织器官，引起重要组织器官的损伤甚至危及生命。 1.资料与方法 1.1一般资料 在院长期反复输血的患者42例，其中地中海贫血患者22例，白血病5例，再生障碍性贫血7例，骨髓增生异常综合征5例，恶性肿瘤化疗患者3例，年龄1～74岁。 1.2方法 42例患者首次来院输血前检测出的血清铁蛋白为基础值，之后各患者在输注悬浮红细胞1～5U，6～10U，11～15U，16～20U悬浮红细胞时进行分组检测血清铁蛋白含量，计算各输血量组别的血清铁蛋白含量及平均值，分析输血量与血清铁蛋白含量的关系，评估铁超负荷的风险。 1.3判断标准 血清铁蛋白用化学发光法测定，以血清铁蛋白持续大于1000ug/L为铁超负荷标准，提示临床医生评估输血风险，及时进行去铁治疗。 1.4统计学处理 采用t检验比较各组别输血量与血清铁蛋白含量的关系，以血清铁蛋白为95%及99%可信区间评估铁超负荷风险。 2.结果 42例患者输血前平均血清铁蛋白=293.4Ug/L，基本在正常参考范围内。患者经输注悬浮红细胞1-5U后，血清铁蛋白开始超出正常参考范围。在输注量6～10U时，个别患者SF已超过1000ug/L，但平均值仍小于1000Ug/L。在11～15U时，部分患者SF仍小于1000ug/L，平均值已超过1000Ug/L。11～15U输血量SF的95%可信区间为1208.0±307.9，99%的可信区间为1208.0±414.7。在16～20U时，SF含量最低的也接近1000Ug/L，平均值显著大于1000Ug/L。16～20U输血量SF的95%可2557.8±1251.7，99%的可信区间为2557.8±1685.8。42例患者悬浮红细胞输注量与血清铁蛋白水平的关系见下表。 3.讨论 血液中的红细胞含有大量的铁，铁是人体合成血红蛋白的原料，也是肌红蛋白、细胞呼吸酶的组成成分，是人体正常生理活动不可缺少的物质。铁的排泄主要由肠道脱落的细胞从粪便排出体外，少量由胆汁、尿液、皮肤和汗液排泄。正常人体铁的排泄量很少，长期反复输血的患者输入的红细胞衰老破坏后会释放出大量的铁。当患者血液中的铁超过转铁蛋白结合能力而出现非转铁蛋白结合时，过多的铁不能被机体有效排出体外，使过剩的铁以游离的形式沉积于组织器官，即铁超负荷。沉积于组织器官的游离铁参与过氧化反应，氧自由基产物聚集，引起重要组织器官损伤、功能障碍，严重者可危及生命。 本研究显示，长期反复输血患者输血次数越多，累计输血量也多，导致铁沉积越多。当红细胞输入量累计超过10U时，部分患者血清铁蛋白含量接近或超过1000ug/L。表明患者输入红细胞10U以上时，铁超负荷风险较大，应密切监测血清铁蛋白。在输入红细胞16～20U时，血清铁蛋白的95%可信区间为2557.8±1251.7；血清铁蛋白的99%可信区间在2557.8±1685.8。当患者血清铁蛋白持续大于1000ug/L时，就应进行去铁治疗。在60年代，上海地区已取用铁螯合剂进行去铁治疗并取得显著效果[1]。在2002年至2008年间，许多国家和地区颁布了处理慢性输血性铁超负荷的建议或指南[2-3]。