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学生复学申请表
姓名 性别 出生日期 入学年月
所在学院 专业 层次 年级及班级 学号
休学
前
所在学院 专业 层次 年级及班级 学号
复学
后
高考 □文科 □理科 □艺术 □体育
类别
申请休学时间 年 月 日至 年 月 日
□精神疾病 □传染疾病 □心理疾病 □其它疾病
休学原因
□创新创业 □家庭贫困 □出国留学 □其它原因
复
学
申请人：
申
年 月 日
请
学生家长签名： 家长联系电话：
学生所在学院意见： 学籍管理部门（教务处）意见：
班主任（签名）： 经办人（签名）：
学院负责人（签名、盖章）： 部门负责人（签名、盖章）：
年 月 日 年 月 日
学籍管理部门电子数据处理结果：
经批准，同意该生于 年 月 日复学。该生复学变动信息已报省教育厅备案，
并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。
经办人（签名）：
年 月 日
注：1、因病休学的学生，申请复学时需提供学校指定的二级甲等以上医院意见；
2、学生复学后，随下年级同专业或相近专业学习。
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