糖尿病眼部并发症.pptVIP

主诉闪光感及视力减退 病变侵犯黄斑时，中心视力下降 玻璃体出血，眼前浮游物，或完全看不见 晚期新生血管性青光眼，患眼剧烈胀痛,失明！ 症状 黄斑水肿中心暗点 对比敏感度下降 黄斑水肿、牵拉视网膜脱离 视物变形 阅读困难！ 生活自理困难！ 诊断-眼底荧光血管造影 协助诊断 引导激光治疗 评估疗效和预后 控制高血糖 长期稳定控制血糖可延缓DR的发展 药物治疗DR不满意：Aspirin, Diamox, Doxium 控制高血压、高血脂 控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病 治疗（一）内科治疗 糖尿病眼部并发症 眼 球 眼球如同一台照相机 我们的世界--多么美好 丑陋的糖尿病眼底…… 胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖， 引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。 全身多器官脏器损害 …… 糖尿病 眼睑：麦粒肿 结膜：毛细血管扩张，微血管瘤 角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼 晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹 屈光改变 视神经：缺血性视神经病变 玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变 糖尿病眼部并发症 糖尿病视网膜病变 流行病学 四个主要致盲眼病之一 糖尿病人群： 视网膜病变占51%， 增殖性视网膜病变约6% 与年龄/性别关系不大 与血糖水平关系密切 % 糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关 临床过程（一） 微血管瘤(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管 非增殖期糖尿病 视网膜病变（I期） 临床过程（二） 非增殖期糖尿病 视网膜病变（II期） 硬性渗出环 临床过程（三） 非增殖期糖尿病 视网膜病变（III期） 非增殖性糖尿病性视网膜病变病变部位 ? 眼底出血4象限、棉絮斑增多 ? 静脉不规则 扩张至少2象限 ? IRMA至少见于1象限 ? FA毛细血管无灌注区5PD 此期患者将迅速发展为增殖期， 需紧密随诊,可予光凝治疗 增殖前期糖尿病视网膜病变 A B A 视盘新生血管 neovascularization of the disc (NVD) B 视网膜新生血管 neovascularization elsewhere (NVE) 临床过程（四） 增殖期糖尿病 视网膜病变（IV期） 临床过程（五） 增殖期糖尿病 视网膜病变（V期） A B B 牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六） 增殖期糖尿病 视网膜病变（VI期） A 牵拉性视网膜脱离 增殖期糖尿病性视网膜病变病变部位 增殖期糖尿病性视网膜病变病变部位 糖尿病视网膜病变分期 非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)： I期：微血管瘤或合并小出血斑 II期：硬性渗出合并I期病变 III期：棉絮斑合并I或II期病变 增殖前期 （preproliferative DR)： 毛细血管无灌注区5PD 增殖期 （proliferative DR)： IV期：新生血管或合并玻璃体出血 V期：新生血管+纤维增殖 VI期：新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离 发病机制 (1) --- 微血管病变发生机制 周细胞(pericyte)凋亡：最早病理改变 周细胞功能：收缩血管，调节血流量；微血管屏障；抑制内皮细胞增殖，限制新生血管扩展 周细胞丧失，毛细血管壁细胞代谢紊乱,基底膜增厚，内皮细胞增殖，视网膜微循环障碍，血管屏障、转运功能下降 缺血 新生血管生长因子 血小板源生长因子(PDGF) 成纤维细胞生长因子(FGF) 血管内皮细胞生长因子( VEGF) 肿瘤坏死因子(TNF) 转化生长因子（ TGF） 胰岛素样生长因子（IGF） 发病机制 (2) --- 增殖性糖网病发生机制 糖尿病黄斑病变 ? 局部黄斑水肿? 弥漫性/囊样黄斑水肿 ? 缺血性黄斑病变? PDR对黄斑的影响 ? 视乳头水肿 ? 视乳头缺血 ? 视乳头新生血管生成 糖尿病视神经病变 小动脉硬化，多见中老年病程长者. 有动脉静脉交叉征，动脉纤细， 可无高血压史? 小动脉闭塞，多见于晚期糖尿病， 小动脉呈白线，视网膜水肿，病情 发展至较大血管.数周后新生血管形成 糖尿病视网膜 动脉改变 ? 早期静脉充盈、扩 张，管径粗细不均， 迂曲，呈串珠状， 伴有血管白鞘 ? 晚期静脉全部或部 分阻塞,出血增多 糖尿病视网膜静脉改变 早期：玻璃体液化,血-视网膜屏障破