城镇职工医疗保险个人账户使用研究.pdfVIP

城镇职工医疗保险个人账户使用研究 我国城镇职工基本医疗保险应用的是统账结合的形式，城镇职工 的一些小病为利用个人账户负担，大病则需要利用医疗保险，对社会 统筹进行分担，两者之间存在着非常明确的责任，有益于对医疗费用 增长进行控制，对参保者疾病风险稀释有着重要的帮助作用。但是， 在实际应用这些模式的过程中，会产生一些问题。因为个人账户的属 性为对职工不合理医疗费用的一种约束，但也导致了保险资金发生沉 淀等一系列的问题。所以，对于个人账户的改革以及管理，为个人账 户角色和功能进行准确的定位，将城镇职工医疗八年统账结合模式的 效率进行提升，是基本医疗保险制度进行创新改革的关键性内容，有 益于逐步将我国的医疗保险制度进行完善。 1城镇职工基本医疗保险个人账户概述 城镇职工的基本医疗保险个人账户，属于医疗保障当中的关键筹 资手段，利用强制缴费的形式，依照医疗保险费率和参保职工与单位 对比例进行分担的模式，把资金归入到个人医疗资金账户当中。我国 应用的城镇职工基本医疗保险个人账户，最根本的目的便是利用这个 与储蓄相同的形式，防范参保人员未能可能产生的疾病风险。［1］ 2城镇职工基本医疗保险个人账户存在的问题 (1)个人账户基金结余比较大。当前，我国城镇职工基本医疗保险 基金产生的一项问题便是收支平衡不足，尤其是因为个人账户资金， 适用的主要范围便是小病门诊支出，所以非常容易导致个人资金沉淀 问题。这便导致了使用医疗统筹基金的使用率非常高，个人医保账户 当中的资金产生了沉淀的情况，在一定程度上增大了统筹基金。 (2)城镇职工医疗保险基金个人账户缺失功能作用。因为医疗保险 统筹基金支付的范围正在不断的扩大，个人账户功能在某种程度上产 生了缺失，有些将医保账户当中的资金应用在了药店购买生活用品当 面，在购买药品上只应用了很少一部分资金，甚至还存在着套现的问 题，产生了一些不当的利益链。(3)城镇职工基本医疗保险个人账户信 息管理水平有待提升。在目前的城镇职工基本医疗保险参保人员当中， 因为参保人员的数量比较多，在这样的环境下，如果没有完善的保险 信息系统，会严重影响工作效率。［2］因此，需要进一步完善保险信 息系统，更新和升级医疗资金划拨、支付环节以及核算环节等，使核 对手段更加准确，提升工作效率。 3城镇职工医疗保险基金个人账户创新使用分析 (1)使用医疗个人账户基金购买商业健康保险，间接产生互助共济。 对于基本医保的最初设计构想为，利用统筹基金，产生互助以及共济， 使残疾医疗保险的职工，能够减少一些医疗费用的支出。为了匹配统 筹基金，可由政F分析参保职工的具体情况，如年龄、健康水平以及 个人账户情况等。［3］在这一基础之上融合商业保险，为不同区域的 统筹人群，有目的性的设计商业健康保险产品，之后由职工自己的个 人账户对保险费用进行支付，以便对不同年龄人群不同的参保需求给 予满足，可有效补充基本医疗的保险责任，不但能够将个人账户沉淀 的资金问题进行解决，又将参保职工的保障单位进行了扩充，这样 间接产生了互助共济。 (2)促进参保职工与社区医生签约服务，报站基层首诊。当前，国 家层面对于家庭医生签约服务进行了重点推进，利用家庭医生实现了 首诊，有效对分级诊疗体系的建设进行了落实，使得不合理的医疗费 用情况有所降低。依据《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》一 直到20XX年，签约服务的覆盖率已经实现了35%以上，针对重点人 群进行签约的覆盖率实现了65%以上。［4］预计到20XX年，签约服 务会扩展到所有的人群，构建稳定的、长期的服务契约关系，实现全 覆盖的签约服务制度。对于家庭服务医生的全面推进，需要一定的资 金作为保障。所以，可考虑在卫生局以及当地人社局等相关部门的协 调以及统筹下，保障医疗个人账户基金能够依照相应的比例，向社区 医疗机构以及医护人员进行支付，对服务内容给予保障，完善服务标 准。并且，由相关部门提出相应的健康监测、评估以及康复指导等服 务，远程对健康情况进行监测，可使基层医疗资源的应用效率得到有 效的提升，推进分级诊疗系统的有效构建。 (3)应用医疗个人账户基金购买家庭健康管理服务，使服务的范围 得到扩展。职工基本医疗保险筹资的重点对象便是职工的单位，职工 在有劳动能力的状况下，对医保个人账户的应用需求会稍微弱一些， 但是因为在职人员有赡养父母、抚养下一代的责任，还需要为其支付 医疗费用，所以希望为自己的家庭成员提供更多的健康管理服务内容 以及医疗服务。在我国逐步推进城乡