机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例（免疫学论文资料）.docVIP

机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例（免疫学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6579字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例 2 1.临床资料 2 1.1一般资料 2 1.2临床表现 2 1.3机械通气方法 2 1.4脱机条件 3 1.5统计学处理 3 2.结果 3 3.讨论 4 文2：机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患 5 1 临床资料 5 2.1 一般护理 6 2.2 气管导管护理 6 2.6. 及时清除痰液，保持气道通畅 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 正文 机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例（免疫学论文资料） 文1：机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例 我院2008年6月至2015年10月采用机械通气抢救急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭138例，取得良好效果。现报道如下。 1.临床资料 1.1一般资料 138例中男56例，女82例，年龄15～78岁，平均35.6±3.2岁，均为口服中毒，其中甲胺磷中毒45例，敌敌畏34例，甲拌磷21例，大毒杀（含有机磷农药）14例，氧化乐果13例，对硫磷11例。服毒量为30～500ml（142±13ml）。中毒至入院时间为30分钟至2天。 1.2临床表现 本组138例均为重度有机磷农药中毒，有明显胆碱能危象临床表现，血清胆碱酯酶(ChE)活力测定值＜30％，表现为呼吸浅弱且不规则，张口呼吸，口唇、指端紫绀，血气分析以低氧血症和／或二氧化碳潴留为主。按呼吸衰竭发生时间分为A、B两组，其中A组91例发生在服用有机磷农药12h以内，表现为昏迷、呼吸频率增快，节律异常（潮式呼吸、间停呼吸）；B组47例为中毒症状好转，患者意识清楚，自感呼吸困难、无力，自主呼吸不能维持。诊断符合文献[1]标准。患者诊断明确后立即给予洗胃、戊乙奎醚(商品名:长效托宁)、氯解磷定、纳洛酮、血液灌流等治疗。 1.3机械通气方法 如患者胸闷、呼吸困难、有辅助呼吸肌参与呼吸运动，血气分析显示PaO250mmHg，立即气管插管行机械通气治疗。呼吸机采用德国Savina呼吸机，容量控制。138例中毒患者经口气管插管，其中13例经口插管10天后改为气管切开。抢救开始时选用辅助／控制（A／C）通气模式，潮气量（VT）6～9ml／kg，呼吸频率（f）15～20次／分，吸呼比（I／E）设置为1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）30～45％，根据情况及时调整呼吸机参数。待神志清楚，有自主呼吸后呼吸模式改为压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP），PSV初始设置为12～20cmH2O，PEEP为4～6cmH2O，逐渐降低PSV水平以锻炼呼吸肌，观察实际潮气量在350～550ml。监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度和血气分析，稳定2～6小时以上并取得满意浅快呼吸指数（f／Vt）后试撤机。 1.4脱机条件 急性胆碱能危象消失，自主呼吸恢复，心率、血压稳定，无紫绀，FiO2≤40％时，RR＜25次/分，PaO2≥60mmHg，SpO2≥94％，PaCO2≤45mmHg，呼吸浅快指数100，脱机后带管观察2～24小时，脱机指标仍正常时进行拔管。如上述指征不稳定，则采用间歇停机法，停机时间逐渐延长，直至完全撤机。 1.5统计学处理 数据均以x-±s表示，采用t检验。P0.05为有显着性差异。 2.结果 患者脱机成功好转出院119例（86.23％）。A组91例呼吸恢复时间为0.5h～2d，平均上机时间15h，死亡14例，其原因为服毒量大、延误就诊，就诊时即有呼吸、循环衰竭者。B组47例呼吸恢复时间为5h～12d，平均上机时间为84h，4例为呼吸机依赖，反复多次才得以脱机，3例死于多器官功能障碍综合征（MODS），2例因经济拮据自动出院。MV前PaO248.52±5.21mmHg，SpO280.2±5.4%，PaCO250.32±6.18mmHg，MV后病情稳定动脉血气PaO295.57±4.33mmHg，SpO296.8±3.2%，PaCO240.25±3.22mmHg，两者差异有显著性（P0.01）。而一次撤机成功率（65.12%）较文献报道（36.36%）[2]明显提高。 3.讨论 急性呼吸衰竭（ARF）是重度有机磷农药中毒（AOPP）最常见的并发症及死亡原因，救治呼吸衰竭是抢救AOPP成功的关键环节。AOPP所致呼吸衰竭分为中枢型和周