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本科学生学籍异动处理表 姓名 性别 学号 班级 学院 专业 联系电话 学籍异动类型 □保留学籍　　　　　　□保留入学资格 学籍异动时间 自 年 月 日至 年 月 日 学籍异动后班级 学 籍 异 动 类 型 及 原 因 保留学籍 □参军入伍　　　　　　　□其他：　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 本人签名： 年 月 日 保留入学资格 ￡参军入伍　　　　￡因病　　　　　□其他：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 本人签名： 年 月 日 家 长 意 见 家长签字 ： 年 月 日 所 在 学 院 意 见 辅导员（签字）： 学院负责人（签字、盖章）： 年 月 日 教 务 处 意 见 教务处负责人（签字、盖章）： 年 月 日 学籍管理电子数据处理结果： 经批准，同意该生于 年 月 日保留学籍或保留入学资格。该生学籍变动信息已报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台处理。 经办人（签名）： 年 月 日 注：1、此表请打印一式四份，一份交所在学院，一份交辅导员，一份教务处留存，一份学生本人留存； 办理复学手续时请携带此表； 学工处、计财处等相关学院学生数据更改以学校发文为准。