盐敏感性高血压月日.pptxVIP

盐敏感性高血压相关概念流行病学机制临床特点治疗原则第1页/共48页第一页，共49页。 盐敏感性高血压问题的提出 1960年，美国Dahl在大鼠研究中发现，给动物饲以高盐饮食后呈现两种不同的血压反应，并具有遗传性，从而建立了Dahl盐敏感性高血压遗传性大鼠。 20世纪70年代，Luft依据高血压患者对高盐摄入的血压反应，首先提出了盐敏感性高血压。 第2页/共48页第二页，共49页。 盐敏感性的检测 如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法和判定标准。临床大多采用急性盐负荷法和慢性盐负荷法两类。 急性盐负荷试验 短时间内静脉输入NS，再用利尿剂，观察血压的反应。 慢性盐负荷试验 经典的即为Sullivan采用的平衡饮食期——高盐期——低盐期的干预顺序，以高盐饮食期平均动脉压较平衡饮食期血压增幅≥5mmHg或与低盐饮食期平均动脉减幅之和≥10mmHg为盐敏感性（salt sensitivity）,余为盐不敏感性（non-salt sensitivity or salt resistance）。第3页/共48页第三页，共49页。 慢性盐负荷试验（升压反应慢，减压反应快）盐不敏感者盐敏感者盐不敏感者盐敏感者第4页/共48页第四页，共49页。 盐敏感指数（慢性盐负荷试验时计算）第5页/共48页第五页，共49页。 盐敏感性高血压的分型 可根据钠负荷后对血管紧张素的反应分为调节型及非调节型。 1.调节型盐敏感性高血压 血肾素-血管紧张素活性减低，钠的摄入对对肾素，血管紧张素和醛固酮的释放有抑制作用。 2.非调节型盐敏感性高血压 血肾素活性正常或增加，钠的摄入对对肾素，血管紧张素和醛固酮的释放无影响。85%有高血压家族史。高盐摄入时肾血管反而收缩，使肾排钠能力减退而使血压升高。ACEI等可以纠正这类异常。 第6页/共48页第六页，共49页。 盐敏感性高血压相关概念流行病学机制临床特点治疗原则第7页/共48页第七页，共49页。 盐敏感性高血压的流行病学 调查发现，不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一。 在血压正常人群中的检出率从15%到42%不等，高血压人群为28%到74%不一。老年人、黑人中盐敏感者比例较大。 第8页/共48页第八页，共49页。 盐敏感性高血压的流行病学 北方: 每人每天约 12-18g 南方:每人每天约 7-8g[1]WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g [6]6.Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France1.《中国高血压指南2005》仅供内部学习使用第9页/共48页第九页，共49页。 临床表现：盐敏感高血压及肾素不敏感高血压比例高7.刘杰等，高血压杂志 1999 7(3):251-25319.沈家麒等,中华心血管病杂志1980,8(2):103-10720.李华林,朱正坤等，重庆医药1981年第4期，第4-9页 46.Staessen JA et al. J Hypertens 1994; 12: S1-S1247.Li Y, et al. Hypertension 2007;50:333-339 22.Li Y et al. Blood Press Monit 2005; 125-3434.《2007年全国死因监测报告》35.《中国慢性病报告》23.José Boggia et al. Lancet 2007; 370: 1219–29临床表现：血压波动性大晨峰高血压昼夜高血压临床表现：脑卒中高发冠心病增加CV死亡持续增加高钠低钾低肾素[7、19、20]血压变异性增大[22、23、46、47]卒中高发、冠心病增加[34、35]本土高血压患者的特点第10页/共48页第十页，共49页。 盐敏感性高血压的流行病学13.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623–630 日本中国英国美国男性 尿 Na+(mmol/day)211245161183尿 K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.56.82.33.1女性尿 Na+(mmol/day)186210127142尿 K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1 一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本（40-59岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。 尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法：两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周