内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)-试卷24.pdfVIP

内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷24 (总分：60.00，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00) 患者，女性，38 岁。反复口腔溃疡10 年，交替发作虹膜炎3 年，近3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢 疼痛。查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率80 次／min，律齐，左骶髂关节压痛(+)。（分数：4.00） (1).应首先考虑（分数：2.00） A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征 C.强直性脊柱炎 D. 白塞病 √ E.赖特综合征 解析： (2).下列哪项检查对疾病诊断较特异（分数：2.00） A.B 超 B.骨扫描 C.唇黏膜活检 D.针刺反应 √ E.HLA—B27 解析：解析：白塞病是以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。 皮肤针刺试验阳性最常出现于白塞病。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00) 患者，女性，38 岁。反复口腔溃疡7 年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近1 周自觉左眼视物不清，并出 现间断腹痛。（分数：6.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.系统性红斑狼疮 B.痛风 C.消化道肿瘤 D. 白塞病 √ E.赖特综合征 解析： (2).该病的临床表现中很少出现（分数：2.00） A.结节红斑 B.盘状红斑 √ C.假性毛囊炎 D.脓性丘疹 E.消化道溃疡 解析： (3).对于该病下列哪种说法是错误的（分数：2.00） A.病理基础是小血管炎 B.与HLA—B27 密切相关 √ C.可出现中枢神经系统病变 D.可出现眼葡萄膜炎 E.可出现消化道溃疡 解析：解析：育龄女性反复口腔溃疡，左眼视物不清，伴关节痛及腹痛，最可能的诊断是白塞病；盘状红 斑为红斑狼疮的特征皮肤表现。与HLA—B27 密切相关的疾病是血清阴性脊柱炎。 三、 A2 型题(总题数：8，分数：16.00) 1.患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常 规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个／HP。血p—ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微 小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为 （分数：2.00） A.结节性多动脉炎 B.Wegener 肉芽肿 C.系统性红斑狼疮 D.显微镜下多血管炎 √ E.干燥综合征 解析：解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。 临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p—ANCA 阳性。 2.男性，60岁。低热、乏力、纳差半年，2个月来一侧头痛，不辨味觉，听力及视力减退，逐渐发展到抬 举上肢、穿衣及下蹲困难。化验：ESR140mm／1h，肌电图、肌酶谱及肌肉活检均正常。病人最可能的诊断 是 （分数：2.00） A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.Wegener 肉芽肿 D.巨细胞动脉炎 √ E.贝赫切特综合征(白塞综合征) 解析：解析：患者为老年男性，不明原因发热及红细胞沉降率增快，应想到巨细胞动脉炎可能，结合病人 有一侧头痛，味觉丧失，听力及视力减退，提示有颞动脉、颅动脉、面动脉分支、眼动脉分支受累，这些 中动脉壁内膜和中层有组织细胞；巨细胞和淋巴细胞浸润，内层增厚及纤维化，管腔狭窄，使其供血不足， 引起上述症状。病人抬举上肢、穿衣及下蹲困难，但肌电图、肌酶谱、肌活检均正常，此为风湿性多肌痛， 同属巨细胞动脉炎。 3.女，45岁，近2年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑 伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验ESR增快，ANA 阴性，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.白塞病 √ D.结核病 E.干燥综合征 解析：解析：白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。 有98％以上的患者可出现口腔溃疡，且是本病的首发症状。 4.患者，女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月。 无鼻塞、流涕、咳嗽．无腹痛、腹泻。ESR40mm／1h，ANA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者