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内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷9 (总分：58.00，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，分数：12.00) 男性，30 岁，发现高血压1 年，发热、咽痛3 天，肉眼血尿1 天。查体：BP160 ／100 Hg，咽红，扁桃体 Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2．56g/d，尿沉渣镜检RBC 满视野，血肌酐210μ mol ／L，尿比重 1．018， 肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA 高。无高血压家族史（分数：6.00） (1).最可能的临床诊断是（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 √ D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合征 解析：解析：高血压1 年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋 白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。 (2).最可能的病理诊断是（分数：2.00） A.系膜毛细血管性肾小球肾炎 B.膜性肾病 C.微小病变 D.IgA 肾病 √ E.毛细血管内增生性肾小球肾炎 解析：解析：临床及化验支持IgA 肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。 (3).下列治疗措施中，不妥的是（分数：2.00） A.低盐饮食 B.青霉素 C.止血药物 √ D.控制血压 E.休息 解析：解析：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA 肾病血尿不是血管损伤引起，是IgA 沉积肾小球 所致。 慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。（分数：6.00） (1).尿蛋白＜1g ／24h，理想的血压控制目标是（分数：2.00） A.＜160 ／95 Hg B.＜140 ／90 Hg C.＜140 ／85 Hg D.＜135 ／85 Hg E.＜130 ／80 Hg √ 解析： (2).血肌酐＜200μ mol ／L，控制高血压首选药物为（分数：2.00） A.速尿 B.双氢克尿塞 C.哌唑嗪 D.血管紧张素转换酶抑制剂 √ E.β 受体阻滞剂 解析：解析：首选血管紧张素转换酶抑制剂，既可降血压又保护肾功能。 (3).若血肌酐＞450μ mol ／L，为控制高血压不应选用（分数：2.00） A.血管紧张素转换酶抑制剂 √ B.哌唑嗪 C.钙离子阻滞剂 D.速尿 E. β受体阻滞剂 解析：解析：不应选用血管紧张素转换酶抑制剂，因除降血压外，又降球内压，使肾小球内压进一步下降， 引起肾小球滤过率下降。 二、 X 型题(总题数：3，分数：6.00) 1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是 （分数：2.00） A.肉眼观是大红肾 B.内皮细胞和系膜细胞增生 √ C.肾小球见中性白细胞浸润 √ D.电镜下见驼峰状致密物沉淀 √ E.免疫检查呈连续线状荧光 解析： 2.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括 （分数：2.00） A.积极控制高血压 √ B.积极使用激素和免疫抑制剂 C.使用抗血小板药物 √ D.使用抗凝药物 √ E.严格控制蛋白质摄入量 解析：解析：一般型和高血压型的慢性肾炎患者一般不必用激素等药物，对肾病型和多数急性发作型需加 用激素，以作用时间快、疗程短为原则。对于尿中丢失蛋白较多肾功能正常者应补充适量优质蛋白，已有 肾功能减退者应适当限制蛋白质摄入，必要时加用必需氨基酸。 3.在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时，下列哪些提示应诊断后者 （分数：2.00） A.血IgA 升高 B.肾功能不全 √ C.尿蛋白定量2．1 g ／d √ D.肉眼血尿 E.肾性高血压 √ 解析：解析：血IgA 升高和肉眼血尿在这两种疾病均可以出现，无鉴别意义。 三、 案例分析题(总题数：1，分数：10.00) 女性，38 岁，“查体发现尿蛋白1 个月”就诊。既往高血压病史3 年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。 患者于3 年前在诊所测血压为150 ／80 mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1 个月前单位体检测血压为150 ／90 mmHg，尿常规示Pr(++)，RBC 10—15 ／HP，来我院就诊。（分数：10.00） (1).为明确诊断，该病人还需做哪些检查（分数：2.00） A.泌尿系统和肾血管超声 √ B.尿红细胞排泄率 C.眼底检查 √ D.心电图