疑难危重病例讨论.pptxVIP

病史资料患者祝和兵，男，43岁。入院诊断：?1.发热查因：?1）急性上呼吸道感染？2）泌尿系感染？3）肿瘤源性疾病？4）风湿类疾病？?2.肝癌主诉：上腹胀20余天，发热6天。既往史：有乙肝病史20余年，未行特殊治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认结核病史。否认手术、外伤史。否认食物、药物过敏史。体格检查：T?37℃，P100次/分，R?19次/分，BP?121/89?mmHg 第1页/共27页第一页，共28页。 辅助检查2014-08-24：肝胆脾胰超声示：肝硬化、门脉高压、肝内多发实性结节（考虑肝Ca），肝内多发小囊肿，门静脉栓团形成，胆囊淤胆，脾肿大，腹腔未见明显积液；2014-08-27 胸部CT示：1.双肺转移性肿瘤2.右肺中叶少许纤维、硬结及钙化灶3.右上肺大泡；右肺门及纵膈钙化灶；血培养及鉴定：培养两天无致病菌生长2014-08-29 :血常规：WBC?3.38G/L，N?65.9%，RBC?3.97T/L，HGB?113g/L，PLT?137G/L。2014-09-01：双下肢动静脉彩超：右侧髂总静脉栓团、右下肢深静脉血流瘀滞。双下肢动脉彩超：未见明显异常2014-09-03 ：肝脏腹部彩超：1.门静脉右支Ca栓可能?2.中量腹水。第2页/共27页第二页，共28页。 实验室检查2014-08-24：血液分析示：白细胞：8.79，中性粒细胞绝对值：7.78G/L,淋巴细胞绝对值：0.63G/L，中性粒细胞百分比：88.5%,淋巴细胞百分比：7.2% ；肝功能：ALT179IU/L,AST221IU/L,r-GT419IU/L,Alb45g/L，TBIL35.7umol/L2014-08-29 :血常规：WBC?3.38G/L，N?65.9%，RBC?3.97T/L，HGB?113g/L，PLT?137G/L。第3页/共27页第三页，共28页。 病程进展 第4页/共27页第四页，共28页。 2014-08-29?双下肢无水肿 2014-09-01?双下肢肿胀不适，双下肢不对称水肿，以右下肢明显 第5页/共27页第五页，共28页。 治疗方案综合护肝，抗肿瘤，抗感染治疗后患者体温维持正常。 继续行护肝、退黄、利尿、预防肝性脑病等对症治疗，注意保证电解质内环境稳定。 患者肝区隐痛，需考虑癌性疼痛可能性大，必要时给予吗啡片止痛对症处理。 第6页/共27页第六页，共28页。 讨论要解决的问题主要的护理诊断及护理措施？第7页/共27页第七页，共28页。 护理诊断 2 体液过多 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关3营养失调 低于机体需要量 与进食少有关、与胰岛素分泌或作用缺陷引起的代谢紊乱有关4活动无耐力 与年龄偏大、营养摄入不足有关。5疼痛 头痛 与血压高有关6并发症：肝性脑病、感染7潜在并发症 电解质和酸碱平衡紊乱、上消化道出血、肝肾综合征第8页/共27页第八页，共28页。 相关知识----下肢静脉血栓形成什么是下肢静脉血栓形成？ 由下肢静脉血栓形成所致静脉炎称为血栓性静脉炎，常见于下肢浅静脉，可由药物静脉注射，或由大，小隐静脉曲张的并发症或脉管炎的伴发病或自身免疫性疾病的一部分而存在着。其临床表现有4大主征：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。 第9页/共27页第九页，共28页。 第10页/共27页第十页，共28页。 发病原因①静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，手术后、偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。②血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。③静脉内膜损伤：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，如静脉穿刺、输注刺激性药物、外伤、感染等因素，均可造成静脉壁损伤，当静脉壁损伤后血小板黏附其上，发生聚集，促进血栓形成。??? 第11页/共27页第十一页，共28页。 引起静脉血栓的危险因素高危因素:骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤 中危因素:关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 低危因素:卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 第12页/共27页第十二页，共28页。 问题讨论如何防止静脉血栓脱落针对下肢静脉血栓形成的患者，我们应给予怎样的护理。第13页/共27页第十三页，共28页。 如何防止静脉血栓脱落1.要求绝对卧床休