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内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷25 (总分：56.00，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：7，分数：14.00) 1.女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作 史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30 ／ HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.非复杂性膀胱炎 B.非复杂性急性肾盂肾炎 C.复杂性膀胱炎 D.复杂性急性。肾盂肾炎 √ E.慢性肾盂肾炎 解析：解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高12 倍， 有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱 一输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、保留导尿管)或有。肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移 植)等。 2.男性，65 岁。尿频夜尿增多5 年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1年余，自服抗菌药物治疗有效， 未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是 （分数：2.00） A.肾区叩诊和触诊 B.膀胱区触诊和叩诊 C.肛门指诊 √ D.B 超肾脏及残余尿测定 E.肾功能测定 解析：解析：男性50 岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一 步寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。 3.尿毒症患者，内生肌酐清除率＜5ml ／mi ，3 天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗 最合适 （分数：2.00） A.庆大霉素 B.丁胺卡那霉素 C.氨苄青霉素 D.青霉素 √ E.复方新诺明 解析：解析：应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。 4.女性，68 岁，反复腰酸、尿频30 余年，无明显尿急、尿痛，近10 年夜尿增多。查体：BP130，／80mmHg， 眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规：Pro(+)，红细胞1～2 ／HP，WBC10 ／HP，肾功能正常， 肾脏超声见右肾10．5cm×5cm×3．5cm。左肾8．5cm×4．5cm×3cm，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.慢性肾小球肾炎 B.肾小动脉硬化 C.马兜铃酸肾病 D.慢性肾盂肾炎 √ E.肾动脉狭窄 解析：解析：该病人有反复腰酸、尿频病史30 年，夜尿增多病史10 年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、 肾脏超声的结果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可 排除马兜铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。 5.男，28 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压150 ／100mmHg。多次尿常规：尿比重均为1．010， 蛋白(+)，红细胞0～2 ／HP，白细胞15～20 ／HP，血尿素氮6．5mnlol ／L，内生肌酐清除率80ml ／mi ， 尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是 （分数：2.00） A.慢性肾小球。肾炎 B.慢性间质性肾炎 C.肾结核 √ D.慢性肾盂肾炎 E.肾病综合征 解析： 6.女，35 岁。反复低热、夜尿多2 年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是 （分数：2.00） A.肾小球滤过率 B.肾B 超 C.腹部平片 D.静脉肾盂造影 √ E.放射性肾图 解析：解析：患者反复低热、夜尿多2 年，病史时间长，尿培养多次阳性，行静脉肾盂造影明确肾盂内结 构改变情况有助于确诊疾病。 7.女性，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压21．3 ／13．3kPa(160 ／100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞8～10 个 ／HP，白细胞15～20 个／HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 √ C.多囊肾 D.肾结核 E.肾盂积水 解析：解析：具有腰痛、膀胱刺激征尿路感染表现，在静脉肾盂造影示双。肾大小不等，肾盏变形，符合 慢性肾盂肾炎表现。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00) 患者，女性，30 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热39℃，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白(+)， 尿沉渣白细胞10～15 ／HP，红细胞多数，白细胞管型1～3 ／HP。（