内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷27.pdfVIP

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷27 (总分：58.00，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：8，分数：16.00) 1.青年男性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑 （分数：2.00） A.狼疮肾炎 B.糖尿病肾病 C.肾淀粉样变性 D.痛风。肾病 E.原发性肾小球疾病 √ 解析： 2.老年患者，肾衰竭并高钙血症，诊断首先考虑 （分数：2.00） A.多发性骨髓瘤肾病 √ B.痛风肾病 C.狼疮肾炎 D.梗阻性肾病 E.糖尿病肾病 解析：解析：老年多发的肾脏疾病伴高钙血症，符合多发性骨髓瘤肾病表现。 3.中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血尿、蛋白尿，诊断首先考虑 （分数：2.00） A.多发性骨髓瘤肾病 B.痛风肾病 √ C.狼疮肾炎 D.梗阻性肾病 E.糖尿病肾病 解析： 4.女性，26 岁，反复口腔溃疡、关节痛2 年，伴光敏感，2 周前出现双下肢水肿。化验：尿Rt：Pro(+++)， R13C10～20 个／HP，血ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下 嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA(++)，IgG(+++)，IgM(+++)，C (++)，C (++)。 1q 3 诊断是 （分数：2.00） A.狼疮性肾炎(Ⅲ型) B.狼疮性肾炎(Ⅳ型) √ C.狼疮性肾炎(Ⅴ型) D.乙型肝炎病毒相关性肾炎 E.特发性膜性肾病 解析：解析：青年女性，多系统损害，肾穿刺病理提示系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下 及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成；免疫荧光检查为“满堂亮”，诊断是狼疮性肾炎(Ⅳ型)，即 弥漫增生型狼疮性肾炎。 5.女性，30 岁，因面部皮疹、双下肢浮肿2 年，尿量减少1 周入院。BP150 ／90mmH ，尿蛋白定量6．5 ／24h，RBC 满视野，血清ALB26 ／L，血肌酐256gmol ／L，C 下降，ANA(+)，B 超双肾稍大。最可能的 3 诊断是 （分数：2.00） A.慢性肾小球肾炎急性发作 B.肾病综合征 C.狼疮性肾炎，急性肾衰竭 √ D.狼疮性肾炎，慢性肾衰竭 E.急进性肾炎 解析：解析：青年女性，多系统损害表现：面部皮疹、肾损害、C3 下降、ANA(+)，应高度怀疑系统性红斑 狼疮，累及肾脏为狼疮性肾炎；双肾增大、尿量减少、血肌酐升高为急性肾衰竭征象。 6.男性，25 岁，双下肢分批出现散在紫癜2 个月，发现蛋白尿、血尿 1 个月，24 小时尿蛋白定量2．5g， 血肌酐76tLmol ／L。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.骨髓瘤性肾病 B.狼疮性肾炎 C.肾病综合征 D.急性肾小球肾炎 E.过敏性紫癜肾炎 √ 解析： 7.女性，27 岁，关节疼痛、口腔溃疡3 个月，24 小时尿蛋白定量3．7g，血浆白蛋白29g ／L，血ANA 阳性， 血ds—DNA 阳性。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.骨髓瘤性肾病 B.狼疮性肾炎 √ C.肾病综合征 D.急性肾小球肾炎 E.过敏性紫癜肾炎 解析： 8.患者，女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿12 年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146 ／94mmHg，尿蛋 白(++++，5g ／d)，尿沉渣满视野变形性红细胞，肾功能正常，血Alb20g ／L，Hb70g ／L，ANA1：80，补体 C 为0．5g ／L。可能的诊断是 3 （分数：2.00） A.IgA 肾病 B.狼疮性肾炎 √ C.急进性肾炎 D.慢性肾炎 E.原发性肾病综合征 解析： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00) 女性，23 岁，反复发作关节痛年余，浮肿1 个月入院。体检：血压20 ／12kPa(150 ／90mmHg)，颜面及下肢 9