重症病人疼痛的护理.pptVIP

阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 药理作用 镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时 呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐 外周血管扩张 平滑肌兴奋、消化液减少 副作用？？ 恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 禁忌症 分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛 支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病 颅内压增高 痢疾 消化道和泌尿系阻塞性疾病 严重肝功能障碍 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 过量？？ 昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少，腱反射亢进，甚至呼吸麻痹 急救？？ 对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸氧，纳洛酮对抗 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 阿片类镇痛药 哌替啶（度冷丁） 药理作用 镇痛作用约为吗啡1/10，对呼吸抑制作用弱，科产生恶心、呕吐、眩晕 有扩张外周血管作用，可致体位性低血压，脑血管扩张致颅内压升高 平滑肌作用较弱，对子宫正常收缩无影响，可用于分娩止痛 第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日 并发症 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 呼吸抑制 止痛泵 第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日 ICU患者镇痛镇静的护理 1icu患者为什么要镇痛镇静 1）自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以 自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2）环境因素—病人被约束在床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声，报警声，呼喊声····),睡眠剥夺，临床病人 抢救或去世···· 3）隐匿性疼痛—气管插管及气管切开，长时间卧床 第三十六页，共四十七页，2022年，8月28日 关于重症病人疼痛的护理 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 主要内容 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分类 3. 疼痛对病人的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的评估 6. 疼痛的管理 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的概念 伤害性刺激作用于机体所产生的痛感 个体对伤害性刺激的痛反应 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的概念 1972年，Margo McCaffery 经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在 1978年，NANDA（北美护理诊断协会） 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受 1979年，国际疼痛研究协会 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的含义 痛觉 一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理，性格，情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦焦虑。 痛反应 指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促，血压升高，出汗等，是机体的重要保护机能。 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的分类 根据疼痛的程度 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的分类 据持续时间分 急性疼痛 6月 慢性疼痛 6月 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的分类 根据疼痛的深浅部位分类 表浅痛 深部痛 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的分类 据原始部位分 皮肤疼痛 躯体疼痛 内脏疼痛（牵涉痛） 神经痛 假性疼痛（幻肢痛） 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 部位和范围 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 行为及生理指标评定工具 疼痛评估 面部表情、活动、姿势、声音、面色、出汗 心率、血压、呼吸及瞳孔直径 肌肉紧张度，烦躁不安，皱眉或声音 影响吗啡应用的因素 止痛剂的应用和记录 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的程度 11点数字评分法 101点数字评分法 用于研究 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的程度 视觉模拟评分法 第十三页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的程度 描述式疼痛评估工具 第十四页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的程度 面部表情疼痛测量图 第十五页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛的程度 术后疼痛评分法 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛 3分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 第十六页，共四十七页，2022年，8月28日 疼痛对病人的影响 生理反应 内分泌系统 儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑ 循环系统 轻度疼痛——儿茶酚胺↑——BP↑、HR ↑；肾素－血管紧张素系统激活——外周阻力增加，血压↑ 剧烈