腹腔镜下胆囊切除术的手术配合.ppt

2018-7 * 一次性物品：吸引器皮管、11#刀片、纱布、棉球、LC套、钛夹、3/0双针微乔或9 ×28角针、11×17圆针（备22#腹腔引流管、冲洗球、1#、4#板线） 高值耗材：粘连平、速绫等 2018-7 2018-7 * 2018-7 2018-7 * 2018-7 2018-7 * 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个5～10MM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。 2018-7 2018-7 * 2018-7 2018-7 * 2018-7 2018-7 * 递11 #刀片在脐缘作10mm切口，递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，将气腹针穿入腹腔，注入CO2气体，充气压设定14mmHg，流量6L/min。 2018-7 2018-7 * A(观察孔) 一般位于脐部，递10mm trocar建立。 B(主操作孔)：一般选在剑突下，递10mm trocar建立。平肝脏下缘水平线处。注意点： 当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易 ?C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。 起辅助暴露胆囊三角的作用 D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。 * 2018-7 关于腹腔镜下胆囊切除术的手术配合 第一页，共二十三页，2022年，8月28日 主要内容 1 2 麻醉与体位 用物准备 3 手术配合 4 5 适应症 胆囊的解剖 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 胆囊的解剖 胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和胆囊 管4部分，位于肝的脏面 的胆囊窝内，其表面为脏 腹膜所覆盖，借结缔组织 附于肝，称胆囊床，是左 右肝叶的标志性分界点。 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 胆囊 胆囊管 胰 胃 胆总管 肝脏 肾 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 胆囊的解剖 胆囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的 三角区，其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发生 误伤的区域。 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 适应症 1 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2 3 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病. 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 腹腔镜手术的优点 出血少 创口小 疼痛轻 住院时间短 恢复快 优点 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 麻醉与体位 麻醉：全麻 体位：仰卧位（胆囊位） 打孔成功后，采用头高 足低30°，向左倾斜10° ～ 15°，以使内脏器官 组织向下、左方倾斜，充 分暴露Calot三角。 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 用物准备 常规器械 TEXT 腔镜设备 腹腔镜包、腹腔镜器械包、布类、洞巾、手术衣 显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀等 气腹针、摄像镜头、5mm与10mm恰克、转换器、穿刺针、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管等 专用器械 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 一次性物品：吸引连接管、11#刀片、纱布、纱球、各型手套、腔镜保护套、钛夹等 高值耗材：血管夹、恒生等 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 腹腔镜的组成 （1）显示屏 （2）摄像主机 （3）光源机 （4）气腹机 （5）高频电刀 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 腹腔镜器械 常用的腹腔镜器械有：吸引器、撬克、二氧化碳充气 管、镜头、电棒、电钩、左弯钳、气腹针、剪刀、胆 囊抓钳、电凝线、转换器、白色抓钳、穿刺针、光源线 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 手术配合 洗手护士： 1、提前15分钟洗手，与巡 回护士共同清点纱布、器 械。（注意检查器械性能 及完整性，在操作中要特 别注意保护镜头）。 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 手术配合 2、常规消毒、铺巾，尤其是脐部消毒。准备卵圆钳1把，碘伏纱球。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 手术配合 3、建立气腹:将气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹，正确连