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成都中医药大学毕业生登记表
年 级_________________________
专 业_________________________
学 制_________________________
学历层次_________________________
部(班)名_________________________
姓 名_________________________
填表日期 年 月 日
成 都 中 医 药 大 学 成 人 教 学 院 制
- 1 -
填 表 说 明
1、本表填写姓名一律以录取通知书具名为准,否则无效。
2、毕业总结系指实习期间的政治思想、组织纪律、业务学习和实习中的
表现、收获以及存在问题。
3、毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度,实事求是地填写本表,填写时
一律用钢笔或毛笔,字迹要清楚。
4、表内所列项目,要全部填写,不留空白,如有情况不明无法填写时,
应写“不清”或“不详”,如无该项情况,亦应写“无”。
5、“本人学历及社会经历”自小学时起,以时间顺序填写,年月日要衔
接。中途间断学习和工作的时间也要填入,并加说明。
6、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
7、贴最近二寸正面半身脱帽照片。
8、如有其他问题,需要说明时,可另纸附上。
- 2 -
名 性 别
曾 用 名 出生年月 日
籍 贯 民 族
入 学 时 间
毕 业 时 间
学 习 形 式 政治面貌
职 称 或 职 务 健康状况
工作单位及地址
家庭详细地址
何时何地何原
因受过何种奖
励 或 处 分
本 人 学 历 及 社 会 经 历
( 简 历 )
起止年月 在何地、何校 (或单位)学习 (或任何职) 证明人
- 3 -
毕业总结
- 4 -
本人签名 年 月 日
- 5 -
教
学
部
或
班
级
鉴
定
鉴定人签名 年 月 日
学
校
意
见
盖 章 年 月 日
备
注
- 6 -
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