颈动脉内膜剥脱术麻醉管理伤脑的高灌注.pptVIP

关于颈动脉内膜剥脱术麻醉管理伤脑的高灌注 第一页，共二十八页，2022年，8月28日 脑的高灌注 ? 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 目标动脉压 颈动脉开放 1. 降低基础值得20%以内 2. 根据TCD 3. 适当的血管活性药物： 推荐药物α、β受体阻滞剂 如拉贝洛尔 α受体兴奋剂可乐定等 4. 推荐滴定式治疗方式，避免剧降 5. 兼顾重要器官的血供 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 高灌注综合症(CHS) 流行病学 症状性CHS：0.3%~1.2% 症状性和非症状CHS:0.2%~18.9% 发病机制 狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 CHS—诊断标准 诊断标准： 同侧（或对侧）大脑中动脉血流速度异常增高 血压急剧升高 头痛 局限性癫痫发作，颅内出血或颅内水肿 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 CHS—干预措施 术前评价CHS发生的危险性 1 正确选择麻醉方法和麻醉药物 2 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 3 自由基清除剂—依达拉奉 4 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 CHS—干预措施 2 脑血管反应性（CVR） 运用SPECT测量乙酰唑胺的CRV, 能够识别患者是否存在由CEA术中微血栓脑和术后高灌注引起的脑缺