值班常见问题及处理.pptxVIP

一般原则夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜第1页/共59页第一页，共60页。 一般原则及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标第2页/共59页第二页，共60页。 一般原则诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解第3页/共59页第三页，共60页。 心肺复苏一定要保持冷静，不要慌张！熟悉所在病房或医院的抢救设备对抢救小组每位成员明确分工（如指定1人胸外按压，1人建立静脉通路等）。熟练掌握基本操作：CPR，除颤，气道管理，中心静脉置管第4页/共59页第四页，共60页。 心肺复苏明确抢救小组的领导（通常是站在病人头侧负责气道的那个人）在思考的过程中要大声说出你的想法，让所有在场的人都知道应该做什么第5页/共59页第五页，共60页。 心肺复苏抢救开始时，指定每个人的具体任务取平车/除颤器/垫靠背硬板记录病历和医嘱建立气道（简易呼吸器，气管插管）建立静脉通路，检查脉搏实行胸外按压进行血气分析及实验室检查护理（取药，安放电极等）联系其他有关人员（总住院医师，会诊医师，家属等）第6页/共59页第六页，共60页。 心肺复苏如果实行胸外按压将靠背硬板放在病人身下最佳按压频率为100次/分钟注意按压部位和深度，保证每次按压都让胸廓充分抬起第7页/共59页第七页，共60页。 心肺复苏除颤/监护使用除颤仪监测有无心脏停搏及可疑心律电击时需事先抹好导电糊，压紧电极板电击前必须明确是室颤，避免对心脏停搏进行电击第8页/共59页第八页，共60页。 心肺复苏在病人出现电机械分离（PEA）以及心脏停搏时，努力去除可能的病因（六个H和六个T）6H：hypovolemia低血容量，hypoxia低氧，hydrogen ion氢离子（酸中毒），hyper/hypokalemia高钾/低钾血症，hypothermia低体温，hypoglycemia低血糖6T：tablets药物，tamponade心包填塞，tension PTX张力性气胸，thrombosis血栓形成（冠脉），thrombosis血栓形成（肺栓塞），toxins中毒第9页/共59页第九页，共60页。 心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则开始初级ABCD（基础生命支持）并准备开始ACLSA＝手法开放气道（仰头抬颌）B＝予2次人工呼吸（简易呼吸器）C＝检查脉搏，胸外心脏按压D＝准备除颤器第10页/共59页第十页，共60页。 心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则使用除颤器检查心律如果为VF/VT：除颤3次后开始CPR如果为PEA或心脏停搏：立刻开始CPR第11页/共59页第十一页，共60页。 心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则开始ACLSA＝气管插管B＝确保气道通畅和有效呼吸，呼吸与按压之比2:15C＝建立静脉通路，继续CPR，予肾上腺素/血管加压素，抗心律失常药，NaHCO3，起搏器，以及其他循环支持措施D＝鉴别诊断，寻找可逆的病因（6H和6T）第12页/共59页第十二页，共60页。 心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则按照相应步骤操作，必要时转换为其他流程复苏成功的标志是自主循环恢复，脉搏出现第13页/共59页第十三页，共60页。 心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速按照以下步骤：直接除颤（360J）→肾上腺素1mg，30-60s后→再次除颤（360J）→肾上腺素1mg，30-60s后→再次除颤（360J）→其他首选静脉用药：肾上腺素1mg（静推）q3-5分钟第14页/共59页第十四页，共60页。 心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速然后予抗心律失常药一线药物： 胺碘酮300mg快速静推，可再予150mg静推一次二线药物：利多卡因1.0-1.5mg/kg（总量70-100mg）静推q3-5分钟，总量最大3mg/kg镁1-2g静推（主要在低镁状态或多形VT）普鲁卡因胺30mg/min静推，总量最大17mg/kg（不推荐应用于难治性VF）第15页/共59页第十五页，共60页。 心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）-