肠内营养的应用配方的选择和使用.ppt

肠内营养的实施 持续型 方案1 初始阶段： 第一日：1000mL/24小时以上 后续阶段： 第二日：1500mL/24小时以上 第三日：按需补充 方案2 初始阶段： 25 mL/h (最初12小时) 后续阶段： 50 mL/h（之后12小时） 以后按需补充 第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日 肠内营养的实施 输注泵指征 小肠营养 液体潴留 误吸风险 需要准确调控速率 晚间使用 婴幼儿 重力灌注指征 适合间歇型 非卧床 经胃喂养 第三十二页，共三十四页，2022年，8月28日 肠内营养的实施 ?总结 间歇型营养 持续型营养 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1: 34SA. 第三十三页，共三十四页，2022年，8月28日 感谢大家观看 第三十四页，共三十四页，2022年，8月28日 * * 阐述不同的胃肠内营养配方 解释如何根据每个患者的病情来选择配方 阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法 * * 胃肠内营养制剂的种类包括多聚配方，分为商业型和自配型，单一型和疾病特殊制剂。标准制剂包括浓缩蛋白和碳水化合物来提高其蛋白和能量 * * 在多聚配方中，宏量营养素是完整的，这就需要病人的消化功能完好。这些宏量营养素包括完整的蛋白质，多糖，葡萄糖聚合体，双糖，不饱和脂肪酸和中链甘油三酯 。 * * 商业化产品的成分是固定的，相比之下，自配型制剂在其基本成分的基础上是相当多变的。 商业化产品是在防腐的环境中生产的，不适合细菌生长，他们以固体形式售出(部分产品)，可即用，这大大减少了污染的机率。 自配型制剂的配置环境有被细菌污染的风险。如果被污染了，那么患者通常会出现腹泻和其它胃肠道症状。 自配型的另一个缺点是粘稠 ，增加了管道堵塞的可能性。其中也可能含有乳糖，有些病人不耐受。 所以，总的说来商业化产品更安全经济。 Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983 Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273 * * 在商业型多聚配方中含有不同量的蛋白、能量密度及渗透压。分为有膳食纤维及无膳食纤维两种制剂。由于大多数不含乳糖和谷胶，从而减少了不耐受的可能性和过敏反应风险。足量供给时，多聚（高分子）制剂可以完全满足病人的营养需求。但是仍需谨慎考虑其成分以适合每个病人的需要。 多聚配方是最复杂的也是最接近正常摄食的。病人必须具有可工作的胃肠道和正常的消化吸收功能，才能耐受这些高分子营养物质。 这能满足多数肠内营养病人的需要，尤其是长期管饲的病人。尽管如此，某些特殊疾病或病情的某些特殊阶段，使用特殊制剂可能会更好。 * * In: Rombeau JL, Rondanelli RH eds. Clinical Nutrition: Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. pHiladelpHia: W.B. Saunders Company; 1997. 寡聚配方提供了水解或部分水解型常量营养素的多种组合，也可以被称为“要素”、“半要素”、“水解”、“化学稳定” 制剂，其中以“要素”最常见。但真正的要素膳食只包含糖、氨基酸、脂肪酸、维生素和矿物质。所以“要素”一词还不能准确的描述这种制剂。因为低分子制剂包括了上述的所有成分，营养素的种类和渗透压各异。 * * 有如下疾病的患者适合用低多聚配方： 炎症性肠病、胰腺功能不全、吸收不良、短肠综合征、放射性肠炎、早期肠内喂养、不耐受多聚配方 * * Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9. 疾病特异性制剂是为了满足特殊疾病人的营养需要所设计的。通过对热量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的成分和比例作出调整以满足不同疾病状态的需要。这些情况包括有二氧化碳潴留的肺部疾病（比如慢性阻塞性肺疾病），葡萄糖不耐受（比如糖尿病），癌症所致体重下降，肝功能不全，应激状态（比如脓毒症或机械通气的病人）、肾衰竭或HIV阳性、艾滋病人 * * Brown RO et al. Clin pHar 1984;3:152-161.Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377.Deitel M et al. J