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DRG支付方式改革下的医院成本管理分析引言 医院与人们的身心键康思思相关，为人们提供优质的医疗资源和服务，而近些年我国政府开始关注医疗支付方式 的改革优化，借此满足更多居民的医疗需求。DRG支付方式是当前国际上公认的付费制度,也是我国医保制度改革的 关键构成，并且DRG支付方式与传统支付方式对比优势更加明显，不但能对医疗费用展开预算，同时也有助于为医疗 费用进行管理。在医疗领域中，DRG支付方式将病例组合作为依据，考虑了病例的个体特征包括性别、年龄、临床珍 断、疾病严重性、并发症等因素，将临床相近或费用消耗相近的病例划分到一个组进行管理，以组为单位制定医疗费用 标准，因此在支付方式改革下，医院成本管理也需要作出转变。 DRG支付方式改革对医院成本管理带来的影响传统收入增长模式受到影响 DRG支付模式限定各病种的支付额度，医院需要将患者的治疗费用控制到这一支付额度内，才能保证经营效拉， 避免额度超支而带来的亏损问题，若产生亏损则需要医院自己承担。由于我国为全民医保体制，所以医保基金是很多公 立医院生存经营的主要来源，DRG支付方式下医院的收入增长也会产生巨变，若医院未能积被调整经营思路，那么可 能会面临经营风险。在支付方式改革背景下，医院为患者所提供的诊疗活动也视为服务内容之一并计算服务成本，过度 医疗必然会导致医疗成本的提高，进而降低医院的利润空间，因此医院应当通过DRG支付限额倒通成本控制的方法， 尽可能缩减住院天数，避免诱导性医疗和过度医疗等行为，对诊疗方案和医疗行为进行改进，控制运营成本。 2转变传统学科建设思路 以往很多医院都可以通过自身品牌和地区人口优势快速拓展医院规模，但在这一过程中，部分医院可能会出现对 医疗技术人才培养存在重视度薄弱的现象，医师的自主创新能力和学习动力难以有效激发，整体医疗服务水平也难以提 高。在DRG支付方式改革下，参照同病同价的原则，针对归属同一个DRG组的患者采取相同的金额。在一些较为简 单的DRG病种中,医院很可能由于体量和运行成本而导致“获益”能力较差的现象,也就是说继续治疗无合并症的低风险 病种时，在经济的角度上看可能会面临亏损问题。而若是从成本管理的方向分析，较高的支出费用使得医院必须要改进 学科建设的思路，选择功能定位相契合的治疗活动，如此一耒不仅能提高社会服务水平，也控制了医疗亏损问题［1］。 DRG支付方式改革下医院成本管理存在的问题成本核算基础不扎实 当前我国很多医院在成本核算方面都出现了基础薄弱的问题，表现在成本管理顶层设计不足、跨部门规划缺失数 据口径不统一,成本信息利用率不足、信息化水平较低、数据冗杂、数据接口成本高等，同时成本核算的精细化水平也 尚待提升，很多成本的分配都没有完整可靠的数据信息作为支持，这也可能迨成成本管理责任落实难的问题。 . 2成本核算方法多但标准不统一 以往医院在执行层中存在着指导性文件不足的现象，所以DRG成本核算并没有普及，引进DRG成本核算的医院 也由于种种条件导致核算标准不一，通常会按照自身情况选择对应的成本核算方法，核算结果没有较高的比较性。DRG 成本和病种成本核算方法一般有三种，将核算单元成本为中心的“自上而下法”、将服务项目成本为基准的自下而上法工 将服务单元收入与成本为中心的成本收入比法。这些方法各有优缺点，可以适应不同的成本核算环境，但当苗并没有研 究出规范且统一性的DRG成本核算标准，方法多样却没有统一的标准保证其规范性［2）。 2.3成本核算工作量较大，精确性难以保障 DRG成本核算本身较为复杂，核算各个过程都要细致入微，并非单纯的数据堆砌，尤其是选择上述的“自下而上 法■时需要将服务项目的成本作为基准，需要获取临床中人员、物资、时间等资源消耗在各项服务中的配置，所以数据量 非常大.而且疾病诊疗过程也可能出现变数，同一个病种也会在不同诊疗方法下生成不同的费用结果，所以DRG成本 核算本身工作量大、难度大、精确性难以保证，动态性与及时性相对不足。 DRG支付方式改革下医院成本管理的有关策略制定统一的DRG成本核算操作指引 在当前的有关制度中并没有针对DRG成本核算的方法制定统一性的标准，医院在不同病种和成本核算上依然番要 继续探索，但核算方法与标准不统一、成本数据口径差异等依然存在，对医疗服务定价的精确性带来不利影响。为保证 DRG成本核算的有效落实，相关部门应当在方法标准的统一上制定可行的工作指南，利用相对统一的方法测算同种病 种的成本，鼓励更多医院掇索DRG病组成本核算，构建医疗成本大数据平台，针对医疗定价和医保支付标准等提供操 作指引与支持［3］。 构建全员参与的三级成本管理组织体系 成本管理与医院各个科室及部门都有联系，虽然成本的核算工作由财务部门执行，但成本管理责任却涉及到了各 都门及人员身上，所以需要构建健全的