超声诊断学胃肠解剖与正常声像图.pptVIP

l）经腹壁扫查： 右肋间扫查可在胆囊底侧、右肾上，扫出结肠肝曲的影像；左肋间扫查可描出脾和左肾，其尾侧为左侧结肠脾曲；从结肠肝曲和脾曲沿右侧和左侧腹部扫查，可探到升结肠和降结肠。从体表探测直肠病变，可在耻骨上进行矢状和横断扫查，一般可先扫出前列腺、精囊或子官、阴道，其背侧可看到直肠（图13－6）。 第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 2）经直肠检测： 直肠病变从体表扫查很难描出。需用直肠专用探头置人胶囊内，并将尾端扎紧，涂抹石蜡油后经肛门插人，用注射器将胶囊内气体抽净，注人50ml水，探头在直肠内可作360旋转探测。 第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 3）盐水灌肠法： 先经肛门插入Foley导尿管，将气囊充气，在超声监视下以均匀速度注人温度为37－40℃的生理盐水。与此同时，用线阵式或凸型探头在腹部进行扫查。注水量应以充分显示病变部位及病人能耐受为限，一般扫查直肠上段或乙状结肠病变注水量为 500－1000ml。探测回盲部病变注水量最多可达到2500ml。 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 二、正常胃肠道的声像图 1．正常胃声像图 空腹饮水前，胃前后壁相互贴近，在肝左叶缘下方。少量胃内容和气体构成强回声，随蠕动变化，其边缘完整、光洁，蠕动良好。如胃内有潴留液时，则胃腔内有液气翻动的实时图像。饮水后胃被充盈扩大，可见少量胃粘液，小气泡在液体中漂移，胃壁粘膜层、肌层和浆膜层呈线条纤薄的回声可以分辨。 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 探头沿左肋弓向外上倾斜，在肝左外叶脏面下后方有倒置漏斗状图像（可捞出从胃贲门部到食管下端），中心呈有规则高回声为管腔，前后两条线状弱回声为前后壁肌层，外侧高回声为浆膜，其上端呈尖端向后上的鸟喙状结构。 （1）贲门部(食管—胃连接部长轴切面像): 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 食管、胃连接部正常声像图 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 正常贲门长轴 CA:贲门 LL:左肝 第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日 正常贲门短轴 第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日 （2）食管、胃连接部短轴切面： 探头旋转90，可在肝左外叶与腹主动脉间或左侧看到靶环状图像。 （3）胃底： 饮水充盈后探头沿左肋弓或左上腹纵断扫查。肝左外叶下后方有含泪胃腔，呈椭圆形，上方靠后与左膈紧贴，向下前为胃体上部和胃底与脾脏相邻。 第四十页，共六十八页，2022年，8月28日 （4）胃体窦部切面： 沿胃长轴垂直扫查，从胃体向胃窦探测，了解胃的体表投影。可观察胃的前后壁和胃的大弯和小弯。胃横断扫查上腹部，可见左、右两个分离的圆形或椭圆形液性无回声区，为胃体和胃窦断断面。探头下移则两个液腔相靠近，汇合处胃壁为冒角，其下为单一椭圆形胃腔。胃窦部蠕动收缩较为强烈，有时可看到液体运流。 第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日 胃体胃窦纵切 AN:胃窦 LH：肝脏 P：胰腺 第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日 正常胃窦短轴切面 AN: 胃窦 LH: 肝脏 第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日 2．肠管正常声像图 十二指肠在胰头部周围、位置较恒定，外上方可见胆囊，胃排空过程中可见胃内容进人十二指肠。 （1）十二指肠声像图特征：十二指肠位置固定，球部位于胆囊内下方。幽门开放时可见液体充盈，呈长锥状含液结构，与胆囊长轴平行。降部内侧为胰头。 第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日 第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日 第四十六页，共六十八页，2022年，8月28日 （2）肠管回声有三种表现： ①充盈像：肠管内充满混有气体的肠内容物，形成杂乱的声反射，后方有声影，大量游离气体可形成强回声，并有多重反射； ②肠管收缩像：收缩的肠管形成低回声环，管腔形成强回声核心； ③肠积液像：肠管内有大量液体积存，表现为管状无回声区，并可见到小肠皱襞或结肠袋。 第四十七页，共六十八页，2022年，8月28日 慢性胃炎 慢性胃炎是一种常见病、多发病，发病率在各种胃病中居首位，年龄越大，发病率越高。其病理为胃粘膜的炎性变化，多为急性转变而来。按病理组织的分类可分为： l．慢性浅表性胃炎 胃粘膜充血、水肿或伴有炎性渗出物，并有糜烂及出血。组织学改变为粘膜浅层有慢性炎性细胞浸润，腺体正常。声像图表现为胃壁厚度正常，胃壁的五层结构分辨清晰，仅粘膜层稍有增厚、毛糙和断续，而有