新生儿呼吸困难剖析.pptxVIP

新生儿呼吸困难Respiratory Distress第一页，共三十页。 定义 呼吸困难：respiratory distress 指新生儿出生建立正常呼吸后，由各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不规则、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌参与呼吸。 第二页，共三十页。 临床表现表现有5大特征：呼吸急促，肋间凹陷，鼻翼扇动，呻 吟，紫 绀。主要症状体征：三凹征（胸骨上窝，肋间和 剑突下）、呼气性呻吟或粘膜发绀。第三页，共三十页。 呼吸频率正常频率：足月儿35-45次/分 呼吸增快(tachypnea)：持续＞60-70次/分 原发性呼吸系统疾病： 其他疾病：酸中毒、低血容量、败血症、 神经系统疾病、心脏病呼吸减慢(bradypnea)：持续＜30次/分 提示严重呼吸衰竭 常见于：败血症、化脑、颅内出血、低氧血症、药物中毒 第四页，共三十页。 呼吸模式腹式呼吸呼吸不规则、周期性呼吸、呼吸暂停呼气呻吟、吸气凹陷第五页，共三十页。 1.粘液 2.上呼吸道发育异常 3.气胸 4.膈疝 5.胸腔内囊肿或肿瘤 6.乳糜胸 7.食管闭锁及食管气管瘘 8.先天性大叶性肺气肿 阻塞性1.RDS 2.胎粪吸入综合征 3.肺炎 4.肺出血 5.湿肺 6.支气管肺发育不良 7.肺不张 肺部疾病1.低血压 2.心衰 3.贫血 4.体温过低 5.窒息 6.红细胞增多症 7.中枢神经系统损伤 8.酸中毒 9.低血糖 10.肺动脉高压非肺部疾病第六页，共三十页。 诊断思路询问病史： 胎龄、羊水、胎膜、胎盘、脐带、产程、宫内窘迫、出生窒息、母孕期情况第七页，共三十页。 诊断思路呼吸困难开始的时间： 生后即出现：严重心肺畸形、张力性气胸、喉闭锁 生后数小时出现：羊水吸入、肺炎、RDS 呼吸困难较前加重：气胸、大片肺不张 生后不久呼吸快 进行性呼吸困难：RDS第八页，共三十页。 诊断思路发出的声音： 咽喉部听到湿性呼噜声，大量泡沫溢出：食管闭锁、气管食管瘘 喘鸣音、声音嘶哑或失音：先天喉部病变，如喉蹼、喉部囊肿、狭窄或喉神经麻痹 呼气呻吟：RDS、肺炎、吸入综合征第九页，共三十页。 诊断思路体格检查：过期产儿胎粪吸入：表皮剥脱、指甲或脐带被胎粪黄染心肺疾病区分：青紫与呼吸困难是否一致，哭闹时症状是否加重肺气肿：胸部过度饱满膈疝：一侧胸部隆起伴腹部平坦或凹陷心尖波动：心脏移位 先天性心脏病胎粪吸入：叩诊呈浊音肺气肿或气胸：叩诊过清音肺炎伴肺不张：一侧胸叩诊浊音听到罗音：肺炎、肺水肿、羊水吸入、肺液过多、肺出血第十页，共三十页。 处理需要处理指征：呼吸急促、肋间凹陷、鼻扇或呻吟持续到生后1小时，或者任何时候出现发绀处理方法：1、吸氧疗法： 2、稳定生命体征： 3、查因：X线检查，透光试验，血常 规、血糖、血压、血气、血培养等。第十一页，共三十页。 一般治疗原则改善肺部供氧改善肺部血流量减少氧消耗第十二页，共三十页。 改善供氧清理呼吸道：氧疗：箱内或头罩吸氧 5L/min ＜50%CPAP：呼吸机辅助呼吸：第十三页，共三十页。 改善肺部血流量改善循环：低血压、低体温、心衰、肺动脉高压改善贫血：HCT＜0.35纠正酸中毒：血气分析判断酸中毒情况 1.代谢性酸中毒 2.呼吸性酸中毒第十四页，共三十页。 减少耗氧量中性环境：温度 湿度加热并湿化吸入氧气减少刺激新生儿第十五页，共三十页。 鉴别诊断吸入综合征肺透明膜病湿肺肺炎气胸膈疝食管闭锁及食管气管瘘肺出血第十六页，共三十页。 胎粪吸入综合征meconium aspiration syndrome, MAS定义：是胎儿在分娩过程中将污染的羊水吸入呼吸道而引起，当声带以下区域有胎粪时即认为有胎粪吸入，多于分娩过程或产前有窒息。常发生于足月儿及过期产儿，胎儿窒息是最重要的病因。胎儿胎粪排出：受胃肠道激素（肠肽）及肠道神经系统的控制。羊水污染与宫内窘迫无明显相关性。胎粪吸入：主要发生在分娩过程中或产前窒息导致患儿深呼吸或喘息时。胎儿呼吸调节：PCO2 5mmHg 深呼吸增多 PO2 + PC