妇产科学教学课件：11-功能失调性子宫出血.pptx

功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding， DUB ）;功能失调性子宫出血：指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，简称“功血”。 而全身及生殖器官无器质性病变存在。;月经 （menstruation）;概 念;;1.病因和病理生理; 完整而协调的神经内分泌系统 受中枢神经系统的控制 发挥正常的生理功能;;无排卵型功血的病因;无排卵型功血的病理生理;无排卵型功血的病理生理;3.育龄期 劳累、手术等—暂时不排卵 肥胖，高泌乳素血症，多囊卵巢综合征—持续不排卵 ;无排卵型功血的病理生理;无排卵型功血的病理生理;子宫内膜的病理改变;子宫内膜单纯型增生;子宫内膜复杂型增生;子宫内膜不典型增生;临 床 表 现;症状：子宫不规则出血 周期不规则，经期长短不一，经量多少不定； 不同程度的贫血征象； 大量出血可导致休克； 无腹痛或其他不适。 体征：子宫正常或略增大、软。 ;诊 断 ;诊 断——排除性诊断;诊 断; 血常规、血凝功能检查 HCG：排除妊娠相关性疾病 B超检查：内膜厚度、形态、占位病变 诊断性刮宫：根据不同的目的，选择诊刮 宫腔镜：直视下排除内膜器质性病变 分清无排卵型及有排卵型： 基础体温 宫颈粘液 阴道脱落细胞 激素测定;1. 诊 断 性 刮 宫 （Dilation curettage, DC） 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应症：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌 高危因素的患者 2. 子宫内膜活组织检查 3.宫腔镜检查 ;粘膜下子宫肌瘤（多发性）;鉴 别 诊 断 ;治 疗;青春期及生育期功血 止血 调整周期 促排卵 绝经过渡期功血 止血 调整周期 减少经量和防止内膜病变 ; 1. 内分泌药物治疗——一线治疗 大出血止血要求8小时内见效，24-48小时基本血止；96小时仍未止血，可能存在器质性病变。 性激素：雌、孕激素或联合用药;;;孕激素 使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性刮宫。 体内有一定水平的雌激素 血红蛋白＞80g/L 生命体征稳定 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后20天。;雌孕激素联合用药—如口服避孕药 ;2. 刮宫术 绝经过渡期及病程长的生育年龄患者——首选 无性生活史青少年——慎用 仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血或内膜活检者 B超提示宫腔内异常者——宫腔镜下刮宫 ;3. 辅助治疗 一般止血药 丙酸睾酮：对抗雌激素，减少盆腔充血，增加子宫血管张力 矫正凝血功能：出血严重时 矫正贫血：中重度贫血补充铁剂和叶酸，必要时输血 抗感染：出血时间长或合并感染征象;;雌、孕激素序贯法; 适用于育龄、雌激素偏高、内膜较厚及子宫饱满者 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3个周期为一个疗程 潜在风险：血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟女性;雌、孕激素联合法;孕激素法;;;; 月经过多 月经周期间出血 ;月经周期规则，经期正常，但经量增多 发病机制 复杂，可能相关：子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调，子宫内膜ER、PR升高。 病 理 内膜间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。 临床表现 周期规则，经期正常，但经量﹥80ml;诊 断 病史:同临床表现 妇检:无异常 治疗 止血药： 氨甲环酸等 宫腔内孕激素释放系统：曼月乐环 孕激素内膜萎缩法 复方短效口服避孕药：妈富隆; 二、黄体功能不足 （Luteal phase defect, LPD）;;; 三、子宫内膜不规则脱落 （ irregular shedding of endometrium ）;;发病机制 原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关 临床表现