急救医学教学课件：急诊医学概论-聂时南.ppt

急 诊 医 学 南京军区南京总医院急救医学科 聂时南 Shn_nie@ 内 容 急诊医学的发展历史与现实 急诊医学的内涵和特点 急诊的管理与安全运行 未来急诊：内涵建设 于学忠教授 于学忠专访：中国的急诊现状，不是想象的那样（中华主委、医师协会会长、卫生部急诊质控中心主任） 急诊医学诞生于美国 1960s。 经济快速发展，医院仪器设备现代化，医疗技术进步。 医学专业分化加速，专科医师数量增多，全科医师减少。 急诊室人满为患。 科学技术的进步和社会需求的发展是急诊医学诞生的基础。 急诊医学诞生于美国 1961, James Mills, Jr和3位同事在Alexandria, Virginia正式开始专职急诊医疗服务。 到1960年代末，全美国有数百名专职急诊医师。 1979,EmergencyMedicine 成为第23个医学专业。 1990年 急诊医学创刊。 1997年中华医学会急诊医学学会更名为“中华医学会急诊医学分会”。 2009年中国急诊医师分会在北京成立。 2011年卫生部急诊质控中心成立。 Review the past Focus now…. 经过30年的不断发展壮大，由弱到强 面积：过万 人员：过百 效益：过亿 地位：过得去 内 容 急诊医学的发展历史与现实 急诊医学的内涵和特点 急诊的管理与安全运行 未来急诊：内涵建设 急诊医学内涵 是一门临床学科，研究生命受到直接或潜在的威胁的患者的评估、急救和组织管理。 时间属性 临床属性 技术属性 社会属性 是一门临床医学专业 。 急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。 急诊工作特点 时间特性 病情的广泛性与复杂性 信息缺乏和治疗手段的局限 先进技术在急救中的应用 社会属性 1．时间特性 唯一以时间修饰的学科。 急诊患者的流量不是匀速的，可能短时间内有大量患者来诊。 对每一位患者进行诊断治疗的时间可能很短。 季节性。 群发性。 灾害时会有大量病人同时来诊。 2．病情的广泛性与复杂性 疾病谱广，患者可能因全身各系统的疾病来就诊。 发病时间短。 诊断不清。 病情变化、进展的可能性大。 轻重不同的患者混杂在一起。 临床表现的多样性和不典型性。 3．信息缺乏和治疗手段的局限 急诊医师进行诊断处置所需的资料常常不足。 急诊医生所能提供的治疗手段也常常受限制。 4．先进技术在急救中的应用 心肺复苏 心脏除颤 呼吸支持 血液净化 介入放射 5．社会属性 EMSS远远超出医学的范畴，与政府、警察、交通和公民素质等社会各方面因素密切相关。 患者与家属的心理状态复杂，往往焦虑不安，失去平静的心态，求治、求愈心切。 急诊医师常会处理涉及法律问题的患者，如交通事故、故意伤害、自杀等。 急诊真本领：病情评估与分拣 评估患者病情轻重。 从大量急诊患者中甄别出危重患者。 病情评估贯穿于整个诊治过程中。 评估病人危重程度 I级(危急)：红色--抢救室。严重威胁生命的疾病或者创伤，如果不及时进行干预，随时都有死亡可能。 II级(紧急)：黄色--重症区。病人有严重疾病或者创伤，如果不及时处理，随疾病的发展或者出现并发症可能有较高的死亡率。 III级(普通)：绿色--轻症区。疾病或者创伤向严重方面发展或者出现并发症的可能性较小。 危急 心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧 紧急 严重创伤 高热、头痛、抽搐、偏瘫或截瘫 高血压、低血压、胸痛 咯血、哮喘 腹痛、消化道出血 中毒 病史、临床和辅检是疾病诊断的基石 由于先进的诊断仪器不断问世，人们对病史与体征愈来愈不重视，但病史与体征永远是疾病诊断的主要基石。 医师面对病人多、任务重，没有时间精雕细刻，开始可能只有一个大体概念；病人起病急，情绪紧张，不能详尽、仔细地叙述病史，对意识不清的病人，每个家属叙述亦不尽相同。 必须反复询问、反复查看，特别对诊断不清的病人。 适当检验、检查必不可少！ 重视生命体征监测 对急症病人首先是掌握生命指征。 突发的急症病情是不稳定的，可能是致命性的。 确定诊断固然重要，但往往在未确诊前，生命指征已有变化。 应先救命后治病，一边稳定生命指征，一边确定诊断。 急诊医师应把掌握生命指征放在首位。 意识状态 血压、脉搏 呼吸 体温 肢体运动 重视一般性处置 吸氧。 静脉输液，生理盐水/林格氏液。 留血标本。 心率、血压、脉氧、血糖等监测。 既是治疗、抢救所需，也是心理安慰！