急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.ppt

上消化道出血病情严重程度分级 休克指数=心率/收缩压 活动性出血的判断 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色货排出暗红色血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液、输血，周围循环衰竭表现未见明显改善，或虽暂时好转却又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定后又再下降 红细胞计数、 血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下， 血尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 断病变是否稳定；内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者再出血的风险，凡基底有血凝块、血管显露者易于再出血，内镜检查时对出血性病变应作改良的Forrest分级 预后的评估 病情严重程度分级： 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标分为轻、 中、 重度 年龄超过65岁、 伴重要器官疾患、 休克、 血红蛋白浓度低、 需要输血者再出血危险性增高 无肝肾疾患者的血尿素氮或肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高 变量 评 分 0 1 2 3 年龄(岁) 60 60~79 ≥80 － 休克状况 无休克 心动过速 低血压 － 伴发病 无 － 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜诊断 无病变MalloryWeiss综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 － 内镜下出血征象 无或有黑痣 － 上消化道血液潴留，粘附血凝块，血管显露或喷血 － Rockall再出血和死亡危险性评分 注：a收缩压100mmHg，心率100次／min；b收缩压100 mm Hg，心率100 次/min。c收缩压100 mm Hg，心率100次／min。积分≥5分为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分 项目 检测结果 评分 收缩压（mmHg） 100~109 1 90~99 2 ﹤90 3 血尿素氮（mmol/L） 6.5~7.9 2 8.0~9.9 3 10.0~24.9 4 ≧25.0 6 血红蛋白（g/L）男性 120~129 1 100~119 3 ﹤100 6 女性 100~119 1 ﹤100 6 其他表现 脉搏≧100次/分 1分， 黑便 1分，晕厥 2分，肝脏疾病 2分，心力衰竭 2分 注：积分≥6分为中高危，6分为低危；1 mmHg=0.133 kPa 治 疗 治疗 据病情，按照循证医学原则行个体化分级救治，高危的救治应有相关学科协作实施。 推荐的诊治流程见图 诊 治 流 程 出血征象的监测 症状和实验室检查 记录呕血、黑便和