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外科病例分析病例一 男性，53 岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B 超检查左肾区内有一结石，大小为 1.8×2.0cm，IVU 双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行 ESWL 治疗。 问题 该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症 感染、“石街”形成 体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前 3 日忌进食产气食物；术前 1 日口服缓泻药， 术日晨禁食 为预防尿石症饮食上如何给予健康指导(1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55 岁，间断咳嗽，偶有痰中带血 2 个月，加重 2 周住院。病人约于 2 个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近 2 周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已 30 多年。胸部 X 线示右肺门旁 3cm×3cm 块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题： 该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ 戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。 指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。 病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后 2~3 小时内，每 15 分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为 30 分钟至 1 小时测量一次；次日 2~4 小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量3 次，连续观察 1 周 ②定时观察呼吸并呼唤病人，注意观察有无呼吸窘迫，若有异常立即通知医生 ③肺癌术后 24~36 小时，病人血压常会有波动，需严密观察肢端温度，甲床，口 唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况等。 术后为减轻咳嗽引起疼痛，如何固定伤口？ ①护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下协助支托胸部 ②护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口 病例三 吴先生，25 岁，体重 75 公斤，高处跌落右股部疼痛 1 小时来院就诊。X 光片显示右股骨下 1/3 骨折。行胫骨结节牵引治疗。 问题 1 病人牵引重量应为多少？ 75×1/7=10.71kg 75×1/10=7.5kg 总量应为 7.5 至 10.71kg 之间 如何保持有效牵引？ 牵引锤要悬空，不依傍床缘 不随意放松牵引绳，不随意增减重量 胶布绷带固定完整、无松散脱落。 颅骨牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾 15-30cm，肢体不与床相抵 牵引方向与肢体长轴成直线 下肢牵引最常见的并发症是什么？ 原因是什么？ 血管和神经损伤：多由骨牵引穿针时判断不准确导致 牵引针、弓的脱落：多系牵引钉打入太浅，螺母未拧紧或术后未定期拧紧引起。 牵引针眼感染：未严格执行无菌操作技术，未及时清除针眼处积血及分泌物等导致 关节僵硬与患肢缺乏功能锻炼有关，足下垂与腓总神经受压有关。 其他：由于长期卧床，出现坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 病例四 女性，30 岁，突然发生右下腹阵发性绞痛 4h 后来院就诊。病人于 4h 前乘车时突然发生右下腹绞痛，向会阴部放射，痛时伴恶心呕吐，吐少许胃内容物。病人以前也有类似情况发生，到诊所注射药物后缓解。经尿常规检查示镜下血尿，KUB 平片示右肾盂内有多个直径 0.3～0.5cm 大小的结石。 问题： 患者得了什么病？ 肾结石 非手术治疗有哪几种方法？ 3 种方法，即饮食疗法、药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）。 行体外冲击波碎石术后病人为什么会发热？ 处理？ 感染性结石病人，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热。遵医嘱应用抗生素，高热者采用冰袋降温。 体外冲击波碎石术后如何观察病人排石情况？ 用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣。碎石后复查腹部平片，观察结石排出情况。 对含钙结石病人，如何进行饮食指导？ 含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等 含钙量高的食物；草酸盐结石者：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。尿酸结