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PAGE PAGE 3 病例式问答题: 一、女性,40 岁,反复右上腹疼痛 10 年,再发伴有寒热黄疸、神志不清 5 天入院。查体:T:39.8℃,P:120bpm,R:30bpm、BP:10.6/6.6kPa(80/50mmHg),皮肤巩膜黄染明显,浅表淋巴结不肿大,腹部稍胀,右上腹及剑突下有明显压痛,Murphys(+),肠鸣音 3-4 次/分。 1、诊断考虑什么? 2、该做哪些进一步检查? 3、治疗方案及原则。 二、女性,48 岁,间歇性右上腹痛 3 月,疼痛向右肩部放射,伴恶心、嗳气,无畏寒、发热,无皮肤巩膜黄染。曾行胃镜,示“浅表性胃炎”。近 2 日再次出现右上腹痛,向右肩放射,伴有畏寒、发热。体检:T:38℃,P:90bpm,BP:14/9kPa。皮肤巩膜黄染,上腹肌紧张,剑突下压痛,肝区口同。WBC:15×10E9/L,N:83%。 1、初步诊断如何? 2、需做哪些进一步检查? 3、应如何治疗? 三、患者男,45 岁,呕血 2 日入院。患者近 1 年来有腹胀、厌油。3 天浅,饮酒、食硬后出现呕血,前后共 2 次,量约 800ml。血压 15/12kPa,贫血貌,前胸有 5 枚蜘蛛痣,肝未触及,脾大。腹水(±)。HB:94g/L,RBC:3.5×109/L,PLT:4.8×109/L, ALT:68U/L,AST:66U/L,:23。35mmol/L,ALB:30g/L,GLB:35g/L,HbsAg(+)。B 超:肝 缩小,门静脉内径 16mm,脾肿大。食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时,呈串珠样改变。 1、请作出初步诊断并提出诊断依据。 2、简述该疾病常见的临床表现。 3、简述该疾病的治疗原则。 四、患者,男,68 岁,因“反复上腹疼痛半年,身目黄染,皮肤搔痒及尿黄 2 周”入院。体检:全身皮肤、巩膜重度黄染,腹肌软,上腹正中偏右有深压痛,无反跳痛,肝胆肋下均可触及肿大,腹水征(-)。辅助检查:尿胆红素(++),尿胆原(-),Hb: 106g/L,TB:276umol/L,DB:140umol/L,ABL:30g/L,AKP:750U/L,GGT:1230U/L,血糖 4.5mmol/L,CEA(+),CA199:2530U/L。B 超及 CT 提示胆囊明显增大,肝内外胆管扩张, 胰头见 2.0×2.0cm 肿块,PTC 检查示:肝内外胆管明显扩张,胆总管下段中断,管壁僵硬。 1、请作出诊断并提出诊断依据。 2、治疗措施如何。 五、试述急性出血坏死性胰腺炎的病理改变和常见并发症。六、试述脾切术后的常见并发症,并简述 OPSI 的相关因素。 七、女,49 岁,右上腹疼痛伴发热黄疸 2 天入院。查体:T:39℃,脉搏 138 次/ 分,BP:9/6kPa。巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛。B 超显示胆总管有一枚直径约1.5cm 的结石。 1、请作出初步诊断。 2、何为“Charcot 三联症”。 3、该患者应如何进行治疗。 八、女性,30 岁,6 天前脐周隐痛,伴恶心,1 天后右下腹持续性疼痛。近 3 天发热,38-39℃,腹胀,3 天未排大便。检查:右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张,并可扪及一个约鸡蛋大小,边界不清,伴压痛的包块。血 WBC:20.5×109/L。 1、请作出最可能的诊断和依据。 2、进一步需要哪些检查? 3、请简述该患者的治疗方案 九、男,34 岁,急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后 5 天仍右腹痛腹胀发热,大便次数 4-5 次/天,有下坠感。WBC:18×109/L。 1、该患者最可能的诊断是什么? 2、请简述诊断该患者疾病最快速直接的检查和进一步的检查。 3、该患者应如何治疗? 十、男,45 岁,反复呕血 1 年,既往无肝病史。检查脾肋下 4 指,肝功能正常, 食道下段轻度静脉曲张,术中见肝表面光滑,无结节,测门静脉压力 22cmH2O。1、简述门静脉高压症形成后的病理生理变化。 2、简述门静脉与腔静脉的交通支。 3、根据该患者的病史特点,最适合什么手术方式? 问答题答案: 一、1、诊断:急性化脓性胆管炎(AOSC) 2、基本检查:血、尿常规,血、尿淀粉酶,电解质,胆道胰腺 B 超,心电图。