糖尿病酮症酸中毒.docVIP

DKA由于渗透性利尿引起严重脱水、电解质丢失、组织微循环灌注不良，使胰岛素不能发挥生物效应，故在给胰岛素的同时输入足量的液体和电解质是治疗的关键。输液速度应视脱水程度和病情而定，最好在中心静脉压监测下进行在头24h补液量为3～8L，在治疗开始4～6h内给予24h总液量的1/3～1/2，余量在18～20h内静滴。如较重病例第1h应快速输液0.9％氯化钠1000ml，以迅速纠正脱水，恢复有效血容量，第2h起速度减半，即1～2h予0.9％氯化钠500～1000ml.治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压时，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。。重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常，应予以治疗。过多过快补充碱性药物可产生不利影响：①由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②血pH骤然升高，而红细胞低2，3－二磷酸甘油和高糖化血红蛋白状态改变较慢，使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险；③促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾和出现反跳性碱中毒。故补碱应十分慎重。　　血pH7.0时，不需给碱性药物。当血pH降至6.9～7.0时，50mmol碳酸氢钠（约为5％碳酸氢钠84m1），稀释于200ml注射用水中，pH6.9时，100mmol碳酸氢钠加400ml注射用水，以200ml／h速度静脉滴注。此后，以2h间隔监测静脉血pH（比动脉血pH低0.03），直到pH上升至7.0时，停止补碱。 首先,患者为重度糖尿病酮症酸中毒,存在多器官功能损害.包括心肌,肾脏(未提供,肯定存在),消化系统,神经系统等其次,是否存在隐藏诱因:如急性心梗?胰腺炎?感染,肝脏,颅内?应完善相关检查.如前段时间我们遇到一患者为DKA,腹痛明显,CT检查为主动脉夹层破裂最后,患者的治疗,血糖一般按3-5mmol/l/h速度下降,患者的下降速度正常;急性低钠血症2-3mmol/l/h,而慢性低钠则按0.5-1mmol/l/h上升,该患者偏快,此外,DKA患者存在假性低钠血症,应计算校正数值,血糖恢复后会出现血钠恢复可能,但该患者校正为116,仍存在明显低钠;补碱不应太积极,该患者应该补碱,一般分次补充,每次5%NaHCO3 80-100ml稀释后补充;患者脱水明显,但心肌损害明显,可能存在心功能不全,5小时补液达4000ml,偏多,患者仅仅为胃内容物隐血阳性,可以行消化道补液(胃管),必要时去甲肾口服与补液交替进行,这样可以减少静脉的负担.总之DKA患者在心功能正常的情况下可以集合消化道积极补液,积极抗感染,完善检查,而其他可能处理不要太积极,注意监测,否则会影响预后,尤其对于老年患者.