腹水回输的护理.pptVIP

关于腹水回输的护理 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 概念 腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 通常根据其性状特点分类 腹水的分类 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 肝硬化腹水形成机理 1、门静脉压力过高 2、低白蛋白血症： 3、淋巴液生成过多： 4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 ◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗 肝硬化腹水的治疗 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水 ◆缺乏反应型 患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 200 g/d，尿钠 50 mmol/d ◆快速复发型 开始治疗4周内重新出现中、重度腹水者 难治性腹水 （一）定义和诊断标准 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 ◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳 ◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少 ◇快速复发型 不能阻断全身因素 ◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制 难治性腹水 （二）难治原因 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 a 腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白 b 腹腔静脉短路 c 经颈静脉肝内门脉系统分流术 d 腹水超滤浓缩回输 难治性腹水 （三）治疗 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 腹水超滤浓缩回输原理 ◇超滤/滤过 通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运 ◇浓缩比率 1 / 20 — 1/10 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 适应症 肝硬化所致的顽固性大量腹水 为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者 腹水伴肝肾综合症者 顽固性腹水伴低蛋白血症者 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 禁忌症 腹腔内感染或癌性腹水 近期内有消化道出血或全身出血倾向 严重心律失常，心力衰竭 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 治疗方案 腹水浓缩后回輸至腹腔 腹水浓缩后回輸至静脉 双重腹水滤过回輸 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 腹水超滤浓缩回输腹腔技术 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 腹水超滤浓缩回输腹腔技术 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 腹水超滤浓缩回输腹腔技术 一次限量 ＜5000ml 无限制 补充蛋白 需要 不需要 间隔时间 ＜1周 ＞1周 并发症 可能　　　　 无 排放腹水 腹水回输 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 ? ? l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管： 最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。 腹水浓缩后回输至腹腔 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量。 ?特点: 适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性 见效快,直接提高血浆蛋白浓度 节省血浆制剂，避免血液感染； 腹水浓缩后回输至静脉 第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体 特点： 1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水 2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全 双重腹水滤过回输 第十八页，共三十四页，2022年，8月28日 第十九页，共三十四页，2022年，8月28日 血性、癌性、细菌性腹水 双重过滤浓缩回输 腹水过滤器(截留去除) ﹡血细胞 ﹡癌细胞 ﹡细菌成分 腹水浓缩器(超滤浓缩) ﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白 聚砜膜(吸附) ﹡内毒素等 第二十页，共三十四页，2022年，8月28日 治疗目的 解除压迫症状 提高有效循环血量、肾血流量 促进蛋白质回吸收 增强腹腔抗感染能力 第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日 操作方法 准备机器，肝素盐水预冲透析管路 病人半卧位 消毒局部皮肤 穿刺（B超定位或刺髂前上棘与脐连线中外1/3，回路为另