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四川省特种作业人员体检表
体检号: 体检时间: 年 月 日
姓名 性别
籍贯 省 市(县)
出生年月 日
!
文化程度 ! 照
申请工种
参加工作时间 片
工作单位
身份证号既往病史
身长
厘米 体重
Kg 皮肤淋巴
(盖章)
|
外 四肢 《
?
科 关 节其它血压
内 神经及精神
心脏及血管
:
科
—
其 它
视力 左:
右:
【
眼
脊 椎
泌尿生殖
KPa(mmHg) 心 率
呼吸系统腹部器官
矫正 左:
视力 右:
彩色图案及编码 ~
医师意见
;
签字: 次/分 医师意见
、
签字
医师意见
/
五 色觉 单色识别:红 绿 紫 三黄 其它
眼病 签字
官】
官
耳 听力 左:
米 耳疾
医师意见
科 右: 米
鼻 耳及
嗅觉 鼻窦 签字
。
口腔
胸部X 光检查
医师签字:
化验 血、尿(检验单附后) 检查
体验结论
体验结论
,
体检医院
(盖章)
说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到省、市(州)安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。
附:特种作业人员各工种体检合格标准(背面)
特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件:
1、年龄必须满 18 周岁;
2、具有初中以上文化程度;
3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。
特种作业人员体检标准友特殊要求的:
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上;
2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于,无听觉障碍、高血压等;
3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上);双目裸视力均不低于(包括矫正视力);左右耳距音叉米能辨清声音方向;心、血、肺、血压正常;
4、从事登高架设作业人员无高血压;
5、从事爆破作业人员无听觉障碍。
说明:
1、此表可以复印;
2、初次特种作业操作证的人员,参加培训前必须进行体检;
3、取得特种作业操作证的人员,复审证件前必须进行体检。按照从事本工种不满十年的,每两年进行一次体检,连续从事本工种满十年以上,每四年进行一次体检;
4、体检医疗单位必须经省、市(州)安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗单位承担;体检医生和医疗机构必须对体检负责。
四川省安全生产监督管理局印制
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