定点医疗机构医保管理制度(2篇).docxVIP

定点医疗机构医保管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 (一)机构管理 1.建立医院医保管理小组，由组长负责(组长由副院长担任)，不定期召开会 议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室(以下简称“医保科”)，并配备____名专职管理人 员，具体负责本院医疗保险工作。 3.贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5.及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参 保病人的投诉(已设置投诉箱)，保证医疗保险各项工作的正常开展。 (二)医疗管理制度 1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参 保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、ic 卡不符时，应扣留医疗 保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收 费”的原则。 3.药品使用需严格掌握适应症。 4.收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住 1 第1页共13页 2 院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定， 使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。 5.出院带药严格