国内医疗保险主要结算方式.docxVIP

医疗保险主要结算方式 按服务项目付费是指医疗保险机构根据医疗机构向参保人提供的医疗服务的项目和服 务数量，按照每个服务项目的价格向医疗机构支付费用的方式。按服务项目付费属于后付制， 支付单元是服务项目，具体地说，它是根据医疗机构报送的记录病人接收服务的项目（如治 疗、检查、药品等），向医疗机构直接付费。 按人头付费是医疗保险机构每月或每年按医院或医生服务的人数和规定收费的定额，预 付给服务提供方一笔固定的费用。在此期间，供方提供合同范围内的一切医疗服务。这是在 没有完整、高效的管理系统前，常被社会保险采用的一种方法。按照既往数据，测算出每一 住院人次的花费，再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准。 3. 按服务单元付费 服务单元，是指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一个部分 为一个服务单元。例如，一个门诊人次、一个住院人次和一个住院床日。按服务单元付费即 保险机构根据过去的历史资料以及其他因素制定出平均服务单元费用标准，然后根据医疗机 构的服务单元量进行偿付。与按人头付费方式相比，按单元付费更进一步，它把患者每次住 院分解成每天或其他单元来付费，相对科学一些。 DRGs（Diagnosis Related Groups）是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊 断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根