异常心理学：第一章 第二部分 理论观点.pptVIP

人际关系理论 强调与他人的关系对心理适应的重要性 人际关系疗法（the interpersonal psychotherapy) ——Klerman Klerman and Weissman 人际关系治疗 1人际心理治疗的特点 　　 IPT是一种限时、可操作性的抗抑郁心理治疗，治疗时间可以与药物治疗相对应，对急性期的治疗通常为每周1～2次(每次50～60分钟)的门诊治疗，共持续12～20周；维持治疗每月一次，可持续几年。其治疗目标针对病人的核心症状，即情绪障碍，而非改变性格。IPT与其他心理治疗方法不完全一样，它不强调病因学和因果关系，如假设不幸的社会事件引起抑郁，而是让病人学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善人际关系来减轻抑郁。 时间限制 IPT用于急性期治疗时，要求过去习惯于长程治疗的心理治疗师作自我调整，即在治疗过程中病人和医师都不应该采取观望的态度，长时间的沉默对抑郁寡言的病人没有帮助。时间限制能给病人和医生以压力。但治疗师也不能太急躁，否则会破坏治疗联盟或扰乱病人的情绪。一般来说，治疗师经过一定的实践练习之后，都能掌握时间的合理分配。用于维持治疗时，如果抑郁已经缓解，则对时间的限制不严格。　 直接、积极的观点　　　　明确治疗的时限和目的后，确定某个问题来治疗则更为重要。治疗师把治疗的重点放在病人的情感调节上，注意抑郁症状与人际事件的相互作用。治疗师可以采取积极鼓励、尝试多种选择，并在适当的时候直接提供建议等方式。另外，角色扮演对病人建立新的人际交往模式通常也是有帮助的。IPT则注重在“此时此地”。　　治疗师对病人的进步和成功给予表扬是合理的，这并不意味着治疗师“站在病人一面”。　　直接提供建议可能违反中立原则。大多数治疗师在治疗中带着自己的主观偏见，在IPT治疗中，这有时是公开的。关键是要明确：病人想要达到什么目的及有哪些办法能达到那些目的，这样能够减少治疗师直接提供建议。当病人能迅速独立地解决一个问题时，说明病人的情况是较好的。然而，有时当一个解决问题的办法很明显但病人却看不出来时，可以直接给出建议。抑郁病人有时需要轻轻的推一下。这样，一个IPT治疗师不是中立的，至少在为减轻病人的精神症状而积极的工作。 人际心理治疗的过程 IPT可以分为三个阶段。 治疗初期通常为1～3次会谈，主要工作为采集病史、做出诊断及介绍IPT治疗的一般情况； 治疗中期为治疗的主要阶段，重点在四个人际问题中的一个或二个以上——悲伤反应、人际角色的困扰、角色变化或人际关系缺乏； 治疗后期为回顾治疗的全过程，巩固疗效并准备结束治疗。 治疗初期　　(1) 诊断：遵循医学模式，按照正式的诊断标准，用汉密尔顿抑郁自评量表或贝克抑郁问卷对病人的病情进行评估，以及向病人说明抑郁症的严重性。　　(2) 人际问卷：弄清楚病人过去重要的生活事件和现在的关系，制定一个“人际关系详细目录”。特别要清楚病人在人际关系中的亲密度、信任度、期望值、人际功能失调模式及履行承诺的程度，知道病人在人际交往中期待什么?信赖谁?在抑郁发生前和抑郁期间关键的人际关系发生了怎样的变化?　　(3) 确定人际问题：以病人和人际问卷为基础，治疗师应选择四个人际问题中对病人困扰最大的一个做为治疗重点。从临床实用的观点出发，治疗重点太多可能使治疗重心分散，疗效降低，因此治疗目标应该明确和具体。人际关系缺乏一般应作为治疗选择中最后要解决的问题。　　(4) 选择治疗方法：有经验的治疗师会考虑多种治疗方法，如：是否用药治疗，IPT一般不排斥用药治疗，心理治疗和药物治疗结合会更容易被病人接受。IPT较适合于严重的抑郁症病人，尤其是伴有社会功能失调、人际关系缺乏及缺少人际交往动机等情况。 (5) 确定病人角色：正如Parsons所说，病人角色通常没有改变病人的社会角色和义务，而是要求他们去坚持工作来恢复健康。IPT承认病人角色并认为它是抑郁的本质。由于抑郁症病人本身及其周围的人都可能认为患者的抑郁症状就是绝望和虚弱(如把疲乏看作懒散，把不恰当的罪恶感看成是理所当然等)，对这些所谓的实际问题治疗师可以从医学的角度给予解释。(6) 对治疗的解释：IPT开始的关键是综合从诊断和人际问卷所收集到的信息，简短地向病人解释其抑郁情绪和人际问题的关系，即情绪低落、压抑、睡眠障碍、疲乏、自杀观念和无助、失落感以及无价值感等都是抑郁症的症状，并且与其人际交往方式有关。另外，对治疗没有信心也是抑郁症的一个表现。　　可以这样说，人的抑郁情绪与其人际关系是互相影响的，而IPT就是针对这种情况的一种有效的治疗方式。(7) 建立良好的治疗关系：治疗早期应建立一个较好的治疗同盟，治疗师应该多给病人以积极支持、耐心解释和唤醒希望。由于抑郁症病人经常呆在家里，长期存在失落和无价值的